text
Портал для медицинских работников

Новый метод фармакотерапии диабетической цистопатии

  • 16 января 2016
  • 231

Диабетическая нейропатия (ДН) является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета (СД). По данным эпидемиологических исследований, в зависимости от используемых методов обследовании частота развития ДН при СД варьирует от 5% до 100%.

Основным фактором риска развития ДН является декомпенсация СД. Выделяют несколько форм ДН, в т. ч. полинейропатию. В свою очередь, полинейропатия проявляется дистальной сенсомоторной полинейропатией и автономной нейропатией.

Поражение автономной нервной системы при СД наблюдается довольно часто. Так, при впервые выявленном СД 2 типа частота развития той или иной формы автономной нейропатии достигает 40%. При 10-летней длительности СД 2 типа признаки дисфункции парасимпатического отдела автономной нервной системы отмечаются у 65% пациентов. Комбинированное поражение парасимпатического и симпатического отделов обнаруживается в 15,2% случаев. Основным фактором, способствующим развитию и прогрессированию автономной нейропатии, является хроническая гипергликемия. Из всего многообразия клинических форм автономной нейропатии наиболее частыми клиническими проявления являются урогенитальные формы:

  • диабетическая цистопатия (атония мочевого пузыря, гипо/гиперрефлексия детрузора);

  • эректильная дисфункция;

  • нарушение эякуляции;

  • диспареуния, сухость слизистой влагалища.

Диабетическая цистопатия (ДЦ) возникает в результате нарушения автономной нервной системы мочевых путей, является грозным фактором повышенного риска развития инфекции мочевых путей, нефролитиаза, острой задержки мочи и ускоренного развития диабетической нефропатии. Кроме того, ДЦ считается независимым фактором риска недержания мочи, которое наблюдается почти у 50% пациентов с СД пожилого возраста, что существенно ухудшает качество их жизни.

Возникающая на фоне развития невропатии урогенитальной системы ДЦ является распространенным и весьма серьезным осложнением. У пациентов молодого возраста с СД в 80% случаев наблюдались нарушения функции мочевого пузыря (Faerman, 1971). Данные нарушения клинически развиваются медленно. Наблюдаются аномально большие объемы утренней мочи со слабой струей и последующим эвентуальным мочеиспусканием (каплями). Следствием атонии мочевого пузыря является задержка мочи с образованием остаточной мочи. Характерно отсутствие ощущений переполненности мочевого пузыря.

В процессе диагностики выявляется патологически увеличенный объем мочевого пузыря (от 800 до 1000 мл), а с помощью ультразвукового исследования – появление остаточной мочи (патологический уровень – от 50 до 90 мл). При необходимости проводятся специальные исследования (урография, урофлоуметрия). У мужчин должна проводиться дифференциальная диагностика для исключения увеличения предстательной железы.

Постоянное нарушение адекватного опорожнения мочевого пузыря у пациентов с СД, особенно подверженных влиянию гиподинамии, приводит к развитию благоприятных условий для возникновения упорного воспаления в данной области, с персистирующим характером течения. Монотерапия антибактериальными препаратами чаще не приносит успеха до тех пор, пока превалирует компонент гипотонии детрузора.

Фармакотерапия

Достижение нормогликемии является основным направлением в профилактике ДН. Хотя длительное поддержание нормогликемии у пациентов с выраженными проявлениями полинейропатии приводит к задержке прогрессирования повреждения периферических нервов, оно не способствует быстрой ликвидации ее проявлений. В связи с этим для повышения качества жизни пациентов (особенно при наличии болевого синдрома) требуется дополнительное симптоматическое лечение. С этой целью используются различные препараты: антиконвульсанты, антиоксиданты, м- и н-холиномиметики и антихолинэстеразные средства, альфа-адреноблокаторы, НПВП, витаминотерапия и др.

Диабетическая цистопатия, характеризующаяся нарушением опорожнения мочевого пузыря, требует изменения поведения пациента. Необходимо пытаться осуществить акт мочеиспускания каждые 4 ч, независимо от того, имеется позыв на мочеиспускание или нет. По мнению некоторых авторов при выраженных нарушениях подключают регулярную асептическую катетеризацию мочевого пузыря каждые 4–6 ч с обучением пациента этой процедуре.


Компенсация СД

Гипергликемия запускает каскад метаболических и сосудистых нарушений, вызывающих развитие ДЦ. В связи с этим первоочередной задачей должно быть снижение уровня сахара до величин, близких к норме. Многолетние исследования показали, что интенсивная терапия СД с поддержанием уровня сахара, близким к нормогликемии, значительно снижает вероятность развития ДЦ. Процент возникновения ДЦ был выше в группе с традиционным ведением СД по сравнению с группой, получавшей интенсивную терапию. Вместе с тем и при интенсивной терапии СД у некоторых пациентов развивалась ДЦ. Это, скорее всего, свидетельствует о том, что даже незначительные и кратковременные колебания сахара в крови могут приводить к развитию ДЦ, и подчеркивает необходимость дополнительной терапии ДЦ, в т. ч., возможно, профилактической.

Антиоксиданты

При гипергликемии множество процессов – аутоокисление глюкозы, усиленное образование конечных продуктов избыточного гликирования белков (AGEs), активация перекисного окисления липидов, NO-синтазы – приводит к избыточному образованию свободных радикалов молекул, как правило, содержащих атом кислорода с непарными электронами и обладающих повышенной реагентной способностью. Свободные радикалы нарушают деятельность клеточных структур, в первую очередь эндотелия, вызывая эндоневральную гипоксию и приводя к развитию ДЦ. Активность собственной антиоксидантной системы организма (ловушки свободных радикалов ферменты супероксиддисмутаза, каталаза, глутатиона и др.) при СД снижена, что, возможно, связано с генетическими факторами. Первое место среди антиоксидантов и вообще препаратов, использующихся для патогенетического лечения ДЦ, сегодня занимает тиоктовая кислота, естественный липофильный антиоксидант. Возможности тиоктовой кислоты уменьшать окислительный стресс при СД доказана в ряде исследований.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.