Здравоохранение

Новый метод фармакотерапии диабетической цистопатии

  • 16 января 2016
  • 235

Диабетическая нейропатия (ДН) является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета (СД). По данным эпидемиологических исследований, в зависимости от используемых методов обследовании частота развития ДН при СД варьирует от 5% до 100%.

Основным фактором риска развития ДН является декомпенсация СД. Выделяют несколько форм ДН, в т. ч. полинейропатию. В свою очередь, полинейропатия проявляется дистальной сенсомоторной полинейропатией и автономной нейропатией.

Поражение автономной нервной системы при СД наблюдается довольно часто. Так, при впервые выявленном СД 2 типа частота развития той или иной формы автономной нейропатии достигает 40%. При 10-летней длительности СД 2 типа признаки дисфункции парасимпатического отдела автономной нервной системы отмечаются у 65% пациентов. Комбинированное поражение парасимпатического и симпатического отделов обнаруживается в 15,2% случаев. Основным фактором, способствующим развитию и прогрессированию автономной нейропатии, является хроническая гипергликемия. Из всего многообразия клинических форм автономной нейропатии наиболее частыми клиническими проявления являются урогенитальные формы:

  • диабетическая цистопатия (атония мочевого пузыря, гипо/гиперрефлексия детрузора);

  • эректильная дисфункция;

  • нарушение эякуляции;

  • диспареуния, сухость слизистой влагалища.

Диабетическая цистопатия (ДЦ) возникает в результате нарушения автономной нервной системы мочевых путей, является грозным фактором повышенного риска развития инфекции мочевых путей, нефролитиаза, острой задержки мочи и ускоренного развития диабетической нефропатии. Кроме того, ДЦ считается независимым фактором риска недержания мочи, которое наблюдается почти у 50% пациентов с СД пожилого возраста, что существенно ухудшает качество их жизни.

Возникающая на фоне развития невропатии урогенитальной системы ДЦ является распространенным и весьма серьезным осложнением. У пациентов молодого возраста с СД в 80% случаев наблюдались нарушения функции мочевого пузыря (Faerman, 1971). Данные нарушения клинически развиваются медленно. Наблюдаются аномально большие объемы утренней мочи со слабой струей и последующим эвентуальным мочеиспусканием (каплями). Следствием атонии мочевого пузыря является задержка мочи с образованием остаточной мочи. Характерно отсутствие ощущений переполненности мочевого пузыря.

В процессе диагностики выявляется патологически увеличенный объем мочевого пузыря (от 800 до 1000 мл), а с помощью ультразвукового исследования – появление остаточной мочи (патологический уровень – от 50 до 90 мл). При необходимости проводятся специальные исследования (урография, урофлоуметрия). У мужчин должна проводиться дифференциальная диагностика для исключения увеличения предстательной железы.

Постоянное нарушение адекватного опорожнения мочевого пузыря у пациентов с СД, особенно подверженных влиянию гиподинамии, приводит к развитию благоприятных условий для возникновения упорного воспаления в данной области, с персистирующим характером течения. Монотерапия антибактериальными препаратами чаще не приносит успеха до тех пор, пока превалирует компонент гипотонии детрузора.

Фармакотерапия

Достижение нормогликемии является основным направлением в профилактике ДН. Хотя длительное поддержание нормогликемии у пациентов с выраженными проявлениями полинейропатии приводит к задержке прогрессирования повреждения периферических нервов, оно не способствует быстрой ликвидации ее проявлений. В связи с этим для повышения качества жизни пациентов (особенно при наличии болевого синдрома) требуется дополнительное симптоматическое лечение. С этой целью используются различные препараты: антиконвульсанты, антиоксиданты, м- и н-холиномиметики и антихолинэстеразные средства, альфа-адреноблокаторы, НПВП, витаминотерапия и др.

Диабетическая цистопатия, характеризующаяся нарушением опорожнения мочевого пузыря, требует изменения поведения пациента. Необходимо пытаться осуществить акт мочеиспускания каждые 4 ч, независимо от того, имеется позыв на мочеиспускание или нет. По мнению некоторых авторов при выраженных нарушениях подключают регулярную асептическую катетеризацию мочевого пузыря каждые 4–6 ч с обучением пациента этой процедуре.


Компенсация СД

Гипергликемия запускает каскад метаболических и сосудистых нарушений, вызывающих развитие ДЦ. В связи с этим первоочередной задачей должно быть снижение уровня сахара до величин, близких к норме. Многолетние исследования показали, что интенсивная терапия СД с поддержанием уровня сахара, близким к нормогликемии, значительно снижает вероятность развития ДЦ. Процент возникновения ДЦ был выше в группе с традиционным ведением СД по сравнению с группой, получавшей интенсивную терапию. Вместе с тем и при интенсивной терапии СД у некоторых пациентов развивалась ДЦ. Это, скорее всего, свидетельствует о том, что даже незначительные и кратковременные колебания сахара в крови могут приводить к развитию ДЦ, и подчеркивает необходимость дополнительной терапии ДЦ, в т. ч., возможно, профилактической.

Антиоксиданты

При гипергликемии множество процессов – аутоокисление глюкозы, усиленное образование конечных продуктов избыточного гликирования белков (AGEs), активация перекисного окисления липидов, NO-синтазы – приводит к избыточному образованию свободных радикалов молекул, как правило, содержащих атом кислорода с непарными электронами и обладающих повышенной реагентной способностью. Свободные радикалы нарушают деятельность клеточных структур, в первую очередь эндотелия, вызывая эндоневральную гипоксию и приводя к развитию ДЦ. Активность собственной антиоксидантной системы организма (ловушки свободных радикалов ферменты супероксиддисмутаза, каталаза, глутатиона и др.) при СД снижена, что, возможно, связано с генетическими факторами. Первое место среди антиоксидантов и вообще препаратов, использующихся для патогенетического лечения ДЦ, сегодня занимает тиоктовая кислота, естественный липофильный антиоксидант. Возможности тиоктовой кислоты уменьшать окислительный стресс при СД доказана в ряде исследований.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.