text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Острый ларинготрахеит: препараты аптечного ассортимента

  • 16 января 2016
  • 145

Острый ларинготрахеит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание, как правило, является проявлением острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) верхних дыхательных путей.

Поражение именно гортани и нижележащего участка трахеи определяется типом “респираторного вируса”, каждый из которых имеет свою излюбленную локализацию, обеспечивающую оптимальные условия для его жизнедеятельности. Основную роль в развитии острого ларинготрахеита играют вирусы парагриппа (4 серотипа) и респираторно-синцинтиальный вирус (2 серотипа).

Возникновению острого ларинготрахеита способствуют неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон), а также перенапряжение голосового аппарата.

Предрасполагающими факторами являются наличие хронических очагов воспаления (хронические фарингиты, гнойные синуситы, хронический тонзиллит), нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, хронический ринит).

Дети имеют склонность к инфицированию респираторными вирусами (частота заболеваний у детей до 2 лет жизни может достигать 5–6 раз в год).

В течение заболевания условно можно выделить 3 фазы: вирусной агрессии; микробной суперинфекции; восстановления.

В первой фазе вирус поражает мерцательный респираторный эпителий, бокаловидные клетки, что приводит к резкому нарушению мукоцилиарного транспорта (способности к самоочищению трахеобронхиального дерева за счет движения ресничек в сторону пищевода). Симптоматика обусловлена раздражением рефлекторной зоны кашлевого рефлекса и нитями, шариками вязкой слизи в подголосовом отделе гортани. Воспалительный отек постепенно распространяется на подслизистые структуры.

Заболевание начинается остро, на фоне общего удовлетворительного состояния и, как правило, нормальной или субфебрильной температуры тела. Пациент жалуется на ощущение першения, саднения в горле, сухой кашель. Голос становится грубым, постепенно развивается охриплость, иногда вплоть до афонии. Кашель сопровождается скудным отделением вязкой слизистой мокроты. Эта фаза длится около трех суток.

Вторая фаза – микробной суперинфекции – подключается организмом с целью утилизации и удаления погибших клеток и вязкой слизи. Определенное количество бактерий (сапрофитов) находится на слизистой оболочке дыхательных путей всегда, но они не вызывают заболевания. При резком увеличении фрагментов различных белков в ходе вирусного поражения сапрофитные микробы получают питательную среду и усиленно размножаются. Соответственно, и отмирает их значительно больше; при этом выделяются дополнительные протеолитические ферменты, расщепляющие денатурированные белки и слизь (это положительно). В то же время в кровь всасываются продукты жизнедеятельности бактерий и токсины, что определяет клинику второй фазы болезни.

Обычно диагноз устанавливается ЛОР-врачом при ларингоскопии – осмотре гортани с помощью специального зеркала: видна гиперемированная и отекшая слизистая оболочка гортани, голосовые складки розовые или ярко-красные, утолщены. Голос становится хриплым, иногда возникает афония – расстройство, когда у голоса отсутствует звучность, но при этом сохраняется шепотная речь. Сухой кашель сменяется влажным, происходит отделение большого количества вначале слизистой, затем слизисто-гнойной мокроты. Микробная интоксикация проявляется ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, повышением температуры тела. В анализах крови отмечается умеренный лейкоцитоз, ускоряется оседание эритроцитов (СОЭ).

Продолжительность острого ларингита колеблется обычно от 5 до 10 дней. При неблагоприятных условиях, например нарушении режима голосового покоя, неадекватной терапии и т. д., острый ларингит может обрести затянувшуюся, а иногда и хроническую форму.

Основным осложнением острого воспаления в гортани является стеноз на фоне отека, инфильтрации или абсцедирования надгортанника. Пациенты с подобным течением заболевания подлежат срочной госпитализации в ЛОР-стационар по жизненным показаниям.

Фармакотерапия

Фармакотерапию необходимо назначать в соответствии с фазой заболевания.

С первого дня вирусной фазы показано применение Арбидола или Афлубина, активирующих противовирусные механизмы; препаратов группы индукторов интерферонов, поливитаминов, антиоксидантов, неспецифических иммуностимулирующих препаратов (женьшень, Элеутерококка жидкий экстракт, препараты эхинацеи, Пантокрин и т. д.).

Антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, назначение их в этой фазе не оправдано. Предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не нашла себе подтверждения в клинической практике.

Лечение должно быть направлено не только на элиминацию возбудителя, но и на снижение проявлений воспаления путем ограничения зоны повреждения и блокады выработки медиаторов воспаления. С этой целью используют фенспирид (Эреспал).

Вторая фаза – бактериальной суперинфекции – требует не только антибактериальной терапии, но и лекарственного обеспечения очищения трахеобронхиального дерева.

Ранее начатое при остром ларинготрахеите лечение не прекращается, но дополнительно назначается антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, особенно в осложненных случаях (эпиглотит, подскладочный отек).

Препаратами первого ряда для лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов является комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. При отсутствии у пациента эффекта от терапии амоксициллин + клавулановая кислота в течение 24–48 ч надо рекомендовать препараты второго ряда – фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин); цефалоспорины II–IV поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефепим); макролиды (азитромицин, кларитромицин). Путь введения: пероральный.

Учитывая угнетение антибиотиками микрофлоры кишечника, целесообразно параллельно принимать препараты кишечной палочки (Бактисубтил, Линекс, Бифидумбактрин и т. д.)

Выбор антибиотика при остром ларинготрахеите у детей: амоксициллин + клавулановая килота, цефуроксим, амоксициллин при острой нетяжелой инфекции; азитромицин, кларитромицин при аллергии к ̠ β-лактамам; доксициклин детям старше 8 лет при аллергии к β-лактамам.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Подарочные доступы к журналу «Новая аптека» скоро закончатся!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.