Памятка для фармацевта по рахиту

126

Рахит – полиэтиологическое заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в фосфорно-кальциевых солях и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку и включение в метаболизм.

Сущность этого состояния – недостаточная минерализация костной или остеоидной ткани со снижением соотношения минерал/остеоид. Выведение минералов из кости при этом не ускорено. Отсюда следует, что рахит – состояние, проявляющееся в период роста, т. к. именно в это время может возникать несоответствие между непрекращающейся “наработкой матрикса” и последующей его кальцификацией.

Для рахита характерен комплекс патофизиологических (остеомаляция, усиленное образование остеоидной ткани) и биохимических (снижение в крови неорганического фосфора, у некоторых детей – кальция, повышение щелочной фосфотазы) реакций, отражающих, прежде всего, нарушение процессов энходрального костеобразования и минерализации в растущих костях.

Уровень кальция в сыворотке крови – величина постоянная, его обмен и концентрация на необходимом уровне обеспечивается витамином D и находится под контролем гормонов щитовидной и паращитовидной желез. Значимость кальция в организме определяется тем, что он является основой скелета, компонентом свертывающей системы крови, участвует в синтезе белка, в делении и дифференциации клеток. Он участвует в процессе иммуногенеза, деятельности водителя ритма сердца, сокращении миокарда и функции синапсов. Всасывание кальция происходит по ходу тонкой кишки при участии кальций-связывающего белка, стимуляцию которого проводит активный метаболит витамина D – кальцитриол. Последний необходим, наряду с гормонами щитовидной и паращитовидной желез, для нормальной оссификации и роста скелета. При снижении кальцитриола в сыворотке крови нарушается всасывание кальция, что приводит к “извлечению” кальция из кости для поддержания гомеостаза кальция, а это, в свою очередь, приводит к “разрушению” кости и к увеличению всасывания кальция из кишечника.

Этиология

Дефицит витамина D у ребенка вызывают разные причины:

  • недостаточное облучение ультрафиолетовыми лучами с длинной волны 253–330 нм. В норме под влиянием солнечного облучения в коже синтезируется 90% эндогенного витамина D3 (холикальциферола);

  • малое поступление витамина с пищей. Суточная потребность в витамине D – 100–400 МЕ. В 1 л женского молока содержится 40–70 МЕ, а в 1 л коровьего – 20–40 МЕ витамина D;

  • сочетание этих двух причин.

К факторам, способствующим развитию рахита относятся:

  • интенсивный рост (увеличение скелета требует большего количества минеральных веществ);

  • перестройка 50–60% костной ткани в грудном возрасте;

  • вынужденная гипокинезия грудного ребенка и как следствие – недостаточное кровоснабжение, снижение потенциала электрического поля;

  • несбалансированное питание, не обеспечивающее необходимые условия для поступления кальция и фосфора из пища (оптимальное их соотношение для всасывания 1 : 1,5), позднее введение желтка куриного яйца (140–390 МЕ витамина D), мяса, творога, а также избыток углеводов (содержащееся в кашах большое количество фитиновой кислоты связывает кальций в кишечнике, а большое количество лигнина связывает витамин D и его метаболиты; содержащиеся в картофеле и коровьем молоке фосфаты тормозят всасывание кальция и секрецию паратгормона);

  • нарушение абсорбции, вследствие диареи (целиакия, муковисцидоз, дисбактериоз кишечника и т. д.);

  • длительная терапия фенобарбиталом, Дифенином, способствующих ускоренной метаболизации активных форм витамина D;

  • заболевания почек и печени, снижающих степень активации витамина D;

  • экологические факторы (избыток в почве, в воде, в продуктах цинка, свинца, бария, стронция, замещающих кальций в костях);

  • пигментация кожи, уменьшающая образование в ней холекальцийферола;

  • перинатальные факторы: недоношенность (меньшие запасы кальция и фосфора при большей потребности), плацентарная недостаточность (активация секреции паратгормона и избыточная потеря фосфатов).


Диагностика

Проводят определение в крови уровня фосфора (снижение), щелочной фосфотазы (повышение), кальция (снижение, но чаще он сохраняется в норме); наличия в моче пиридинолина или деоксипиридинолина и оксипролина, снижения кальция, повышения фосфора и аминазота. Качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче является проба Сулковича, но для достоверности результата необходимо соблюдать диету (исключение продуктов, богатых кальцием) и собирать только утреннюю мочу натощак. У здоровых детей содержание кальция в моче соответствует “2”. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Информативным в диагностике рахита является рентгенография.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×