Противовирусный и иммуномодулирующий эффекты ЛС: практикум фармацевта

232

Для профилактики и лечения гриппа применяют противовирусные препараты, препятствующие проникновению вируса в клетку и репликации (размножения) его в ней, и иммуномодуляторы, которые укрепляют естественную защиту организма – стимулируют иммунную систему, увеличивают выработку противовирусных белков – интерферонов.

Одни лекарственные препараты (ЛП) сами по себе являются препаратами интерферона; другие – сочетают в себе противовирусный и иммуномодулирующий эффекты. Однако следует отметить, что эти ЛП не заменяют ежегодную вакцинацию от гриппа. Их эффективность в целом ниже, чем у вакцин, т. к.:

  • некоторые ЛП активны только против вируса гриппа типа А, но не В;

  • к ЛП вырабатывается устойчивость вирусов гриппа.

Кроме того, с профилактической целью ЛП следует принимать длительно, что повышает риск развития побочных эффектов. Применение ЛП для профилактики гриппа показано в течение двух недель после вакцинации от гриппа, когда в организме еще не успели образоваться защитные антитела (детям, впервые вакцинированным от гриппа, в течение 6 недель после прививки), людям с иммунодефицитами и пожилым (после вакцинации антитела могут выработаться в недостаточном количестве).

Из противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа используют Оксолиновую мазь, римантадин, осельтамивир, занамивир, Арбидол (табл. 1).

Оксолиновая мазь 0,25% используется для профилактики гриппа (3% мазь используется для смазывания кожи при других заболеваниях). Препарат не оказывает резобтивного действия. Несмотря на то, что препарат применяется уже почти четыре десятилетия, его эффективность не доказана.

Римантадин эффективен против вируса гриппа типа А, респираторно-синцитиального вируса и вируса парагриппа. Препарат блокирует ионные М2-каналы вируса, в результате чего нарушается его способность проникать внутрь клеток и высвобождать рибонуклеопротеид. Используется как для профилактики гриппа типа А, так и для его лечения у взрослых и детей старше 1 года (детям назначают сироп в возрастных дозировках).

Осельтамивир эффективен против вирусов гриппа типов А и В. Препарат блокирует вирусную нейраминидазу, в результате чего нарушается способность вируса проникать в здоровые клетки, снижается его устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей. Дополнительно осельтамивир оказывает противовоспалительное действие (уменьшает секрецию провоспалительных цитокинов), способствует уменьшению системных проявлений вирусной инфекции (лихорадки, болей в суставах и мышцах и т. д.). Используется как для профилактики, так и для лечения гриппа типов А и В у взрослых и детей старше 1 года (у последних в форме суспензии). Препарат лучше принимать после еды, в этом случае улучшается его переносимость. Предполагаемая эффективность препарата составляет около 75%, но в последние годы появляется все больше штаммов вируса гриппа А, резистентных к осельтамивиру (в феврале 2008 г. в России резистентность к препарату была обнаружена у 40–50% штаммов вирусов гриппа А).

Основные побочные действия осельтамивира – тошнота, рвота, головные боли, головокружения. Они обычно выражены не резко и не требуют отмены препарата. Препарат противопоказан пациентам с хронической почечной недостаточностью. При беременности и кормлении грудью препарат можно назначать только в том случае, если возможные преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка.

Занамивир, как и осельтамивир, является ингибитором вирусной нейраминидазы. Поскольку при приеме внутрь препарат обладает низкой биодоступностью, его применяют ингаляционно. Препарат используется для лечения и профилактики гриппа типов А и В у взрослых и детей старше 5 лет. Эффективность препарата составляет около 70–80%. Занамивир хорошо переносится, побочные явления в виде головной боли, головокружения, тошноты возникают не более чем в 1,5% случаев. В редких случаях занамивир может вызвать бронхоспазм, поэтому пациенты с заболеваниями дыхательных путей при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры. При беременности и кормлении грудью безопасность занамивира не доказаны.

Арбидол обладает широким спектром действия. Он действует против вирусов гриппа типов А и В, аденовирусов, респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа типа 1 и 3, коронавирусов, риновирусов, ротавирусов. Препарат нарушает слияние вирусной липидной оболочки с внутриклеточными мембранами, предотвращая проникновение вируса внутрь клетки.

Арбидол применяется как с профилактической, так и с лечебной целью у взрослых и у детей с 2 лет. Согласно данным отечественных исследований, применение Арбидола с лечебной целью приводит к сокращению средней продолжительности заболевания, сокращению времени проявления таких симптомов, как лихорадка, интоксикация, катаральные явления, уменьшению риска развития осложнений – бронхита, пневмонии, гайморита, тонзиллита, острого среднего отита. Однако международные клинические испытания препарата не проводились. Арбидол не рекомендован ВОЗ в качестве противовирусного препарата.

К иммунотропным препаратам, применяемым для лечения и профилактики гриппа, относят меглюмина акридонацетат (Циклоферон), тилорон (Амиксин, Лавомакс), Кагоцел, Цитовир-3, препараты интерферонов (табл. 2). Препараты интерферонов могут быть использованы для закапывания в нос (Гриппферон), внутрь (Реаферон-ЕС Липинт), ректально (Виферон).

Для профилактики осложнений гриппа, в первую очередь бактериальных бронхитов и пневмонии, можно использовать препараты, содержащие бактериальные лизаты, например, Рибомунил.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×