Школа фармспециалистов: витилиго

75

Среди пациентов с кожной патологией на долю страдающих от витилиго приходится от 1 до 4% или примерно около 40 млн человек всей планеты. Болезнь может начаться в любом возрасте, но в 70% случаев – до 20 лет.

Изображения больных витилиго людей можно наблюдать на папирусах древних египтян. Заболевание встречается у представителей всех рас, однако наиболее восприимчивыми к нему являются темнокожие люди. Обычно оно постепенно прогрессирует, хотя в некоторых случаях возможна и самостоятельная репигментация пораженных участков кожи. Это распространенное заболевание, характеризующееся образованием на коже белых или бесцветных пятен вследствие потери или снижения функции меланоцитов, прежде всего в коже, волосах и сетчатке глаз. Пятна постепенно увеличиваются в размерах, сливаются, образуя обширные участки бело-молочного цвета. Пятна могут быть окружены ободком гиперемии и изредка сопровождаются зудом. Очаги могут быть как множественными, так и одиночными. Субъективные ощущения отсутствуют.

Причины возникновения и патогенез витилиго до конца не известны. Основными причинами заболевания в настоящее время принято считать: нервные стрессы, перенесенные инфекционные заболевания, глистные инвазии, хронические болезни внутренних органов, интоксикации; физические, химические и лучевые (ультрафиолетовые) травмы. При витилиго важную роль играет дисбаланс между окисляющими воздействиями и антиоксидантной защитой кожи. Все это приводит к оксидативному стрессу, а он стновится причиной повреждения меланоцитов и появления депигментированных участков кожи благодаря избыточному накоплению свободных радикалов, токсичных предшественников меланина или других веществ в эпидермисе. Это результат снижения активности ферментов антиоксидантной защиты, таких как каталаза и тиреоидин редуктаза. Косвенным подтверждением патологической роли оксидативного стресса в развитии витилиго служат данные о положительном эффекте применения антиоксидантов в его лечении. У многих пациентов отмечается нарушение баланса витаминов, меди, селена, цинка и других микроэлементов. В последние годы важной причиной заболевания считают аутоиммунные нарушения, при которых распад меланоцитов снижает их активность в коже, что является результатом иммунной реакции.

Общие принципы лечения

Целью лечения служит предотвращение появления новых очагов и восстановление пигментации в имеющихся очагах. Пациентам следует рекомендовать ограничение времени пребывания под прямыми солнечными лучами. В беседе с пациентом обычно выясняют возможную природу заболевания, ее аутоиммунные и генетические аспекты, а также роль многих провоцирующих факторов (стресс, инсоляция, травма и др.). Нельзя говорить пациенту о том, что терапия витилиго неэффективна. Однако его следует информировать о непредсказуемости течения заболевания, трудностях терапии, необходимости всестороннего обследования для выявления ассоциированных заболеваний и повышения эффективности лечения. При выборе лечения необходимо проинформировать пациента о существующих методах терапии, их эффективности, возможных осложнениях и побочных эффектах.

Людям со светлой кожей лучше всего пользоваться сильными защитными кремами от солнца или другими косметическими средствами, скрывающими эти пятна. Пациентов необходимо предупреждать об ограничении воздействия естественной инсоляции во время лечения и необходимости обязательно использовать в последующем фотозащитные средства: Фотодерм MAX SPF 50+ (сочетание максимальной эффективности, высокой переносимости и оптимальных косметических свойств), ANTHELIOS SPF 50+ (самая высокая защита от повреждающего воздействия UV лучей).

Медокаментозное лечение заключается в назначении:

  • топических кортикостероидов, которые показаны пациентам с локализованными формами витилиго – бетаметазон (0,1% крем) наружно в виде аппликаций 2 раза в день в течение 1,5–2 мес. с последующим двухнедельным перерывом. При отсутствии побочных эффектов курс следует повторить;

  • топических иммуномодуляторов: такролимус, Мелагенин плюс;

  • витаминов (А, группы В, С) и минералов (медь, цинк и т. д.);

  • гепатотропных средств (метионин).


Физиотерапевтическое лечение

Назначается в виде фототерапии. С этой целью применяется узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм. Она показана пациентам с генерализованной формой витилиго, а также пациентам с локализованными формами при неэффективности других методов терапии.

Назначают также ПУВА-терапию. Этот метод основан на сочетанном применении УФ-излучения с длиной волны 320–400 нм и фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда. ПУВА-терапия показана пациентам с генерализованными формами витилиго в возрасте старше 18 лет в России, старше 12 лет – за рубежом. Процедуры проводят 2–3 раза в неделю в течение 12 мес. и более при эффективности и хорошей переносимости лечения. За 2 ч до процедуры внутрь принимают фотосенсибилизатор (Бероксан, Аммифурин, псорален, Псоберан), фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи к действию света и стимулируют образование меланоцитами пигмента при облучении ультрафиолетовыми лучами. При ограниченных очагах витилиго в ряде случаев успех наблюдается при применении Хлорэтила с последующим облучением УФЛ (эритемные дозы).

За рубежом все большей популярностью пользуется метод хирургического лечения витилиго. Пересадка донорских участков кожи, предварительно подготовленных методом ПУВА, является быстрым и безопасным методом лечения.

Декоративная косметика

Гипохромные участки можно маскировать декоративными косметическими средствами, в состав которых входит дигидроксиацетон. Растворы препарата (5–90%) следует использовать, начиная с малых концентраций, и наносить на депигментированные участки, не захватывая окружающих. Окрашивание развивается через 6–12 ч. Повторные смазывания дают более темную пигментацию, которая не смывается, но постепенно бледнеет и исчезает через 2 недели. Этот препарат особенно удобен в связи с тем, что не вызывает раздражения кожи ультрафиолетовыми лучами. В декоративной косметике применяются различные пудры, тональные кремы, а также соответствующие средства для обесцвечивания окружающей кожи.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×