text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Фармкружок: антибиотикотерапия внебольничной пневмонии

  • 16 января 2016
  • 128

Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, внебольничная пневмония (ВП) по-прежнему остается ведущей причиной заболеваемости и смертности.

Этиология ВП

Самым типичным возбудителем ВП является Streptococcus pneumoniae (30–50% случаев заболевания). Существенное значение имеют так называемые “атипичные” микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев ВП: Chlamydophila pneumoniae; Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila. В настоящее время известно, что инфицированность населения C. pneumoniae превышает 60%, причем с возрастом количество инфицированных лиц увеличивается и достигает 75%, поэтому данный возбудитель является частой находкой у пациентов с ВП из разных возрастных групп. Микоплазма является частым возбудителем ВП в группе пациентов с легким течением заболевания, чаще выделяется у лиц в возрасте до 40 лет (наиболее часто в возрасте до 20 лет), кроме того, данный возбудитель значится ведущим агентом ВП у детей от 5 до 15 лет. L. pneumophila обуславливает до 5,8% случаев тяжелой пневмонии, требующей лечения в условиях реанимационных отделений, при этом летальность при легионеллезной пневмонии высокая и составляет в среднем 14,7%.

Нередкими являются случаи заболевания, вызванные смешанной инфекцией. Чаще всего это сочетание пневмококка с микоплазменной или хламидийной инфекцией.


Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях

Тактика антибиотикотерапии основывается на разделении пациентов с нетяжелой пневмонией на 2 группы: пациенты с ВП без сопутствующих заболеваний, не принимавших в последние 3 месяца антибактериальные препараты, и, соответственно, пациенты с сопутствующей патологией внутренних органов, принимавшие в последние 3 месяца антибиотики по любому поводу.

В первом случае рекомендованы амоксициллин либо современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) для приема внутрь. Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости аминопенициллинов или подозрении на “атипичную” этиологию заболевания (микоплазма, хламидии). Наиболее целесообразно их назначение у пациентов молодого возраста.

И, наконец, самый важный момент, касающийся ведения пациентов второй группы: учитывая вероятность этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов развитии ВП, высокую частоту выявления Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, в качестве препаратов выбора рекомендуются “защищенные” аминопенициллины в сочетании с макролидными антибиотиками. Все препараты назначаются для перорального приема. Альтернативой является назначение “респираторных” фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Оценка эффективности терапии должна проводиться через 48–72 ч после начала лечения. Критериями эффективности являются снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации, одышки.

Если же сохраняются высокая лихорадка и интоксикация, прогрессируют объективные признаки пневмонии (расширение границ укорочения перкуторного звука и т. д.), то лечение следует признать неэффективным – т. е. требуется пересмотреть тактику антибиотикотерапии и оценить целесообразность госпитализации пациента.

При нетяжелой ВП антибактериальная терапия может быть завершена при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3–4 дней. При таком подходе длительность лечения составляет 7–10 дней. Основными критериями прекращения терапии являются: температура менее 37,5 ºС, отсутствие интоксикации, одышки (частота дыхания менее 20 в мин), гнойной мокроты, отрицательной динамики на рентгенограмме.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.