Здравоохранение

Гидроцефалия у детей и взрослых: памятка для сотрудника аптеки

  • 16 января 2016
  • 89

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – состояние, которое сопровождается увеличением объема желудочков мозга и обусловлено дисбалансом между выработкой ликвора и его резорбцией (обратным всасыванием).

При нормальной резорбции совокупный объем циркулирующего ликвора у взрослых людей составляет около 120–150 мл.

Причиной гидроцефалии может быть обструктивный процесс в желудочках либо в субарахноидальном пространстве, реже – истинная гиперпродукция ликвора (при папилломе ворсинчатого сплетения). Причинами возникновения и развития гидроцефалии, приводящими к обструкции в желудочках мозга, являются опухоли и объемные процессы головного мозга. К другим причинам по частоте встречаемости относят последствия нейроинфекции в виде арахноидита или пахименингита; субарахноидальное кровоизлияние (САК), как травматическое, так и спонтанное; острая или, что бывает чаще, хроническая недостаточность кровообращения головного мозга, которая развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии, васкулитов, диабетической ангиопатии. Все это приводит к избыточному накоплению ликвора в желудочках мозга или субарахноидальном пространстве с их расширением, у новорожденных приводит к увеличению размеров черепа и атрофии головного мозга.

Клиническая картина

При начальных проявлениях заболевания ребенок становится беспокойным, в дальнейшем появляются малая подвижность, плохой аппетит. Наблюдается прогрессирующее увеличение окружности головы (до 60 см и более), истончение кожи, расширение вен волосистой части головы. При осмотре выявляют расхождение черепных швов, напряжение, увеличение и выбухание родничков, отсутствие их пульсации. Симптомы внутричерепной гипертензии из-за податливости черепа у новорожденных и детей младшего возраста выражены неярко. Только при значительном повышении внутричерепного давления можно наблюдать “симптом заходящего солнца” (глаза ребенка смотрят вниз, нижняя часть радужной оболочки прикрыта, сверху видна широкая полоса склеры; не ведет взгляд вверх), если постучать по черепу, можно услышать звук, напоминающий звук “треснутого горшка”. При осмотре глазного дна наблюдают отек дисков зрительных нервов, который переходит в атрофию зрительного нерва с неизбежным снижением остроты зрения. При неврологическом осмотре выявляют парезы. Показатели физического и психического развития отстают от нормальных, в запущенных случаях неизбежна умственная отсталость. Заболевание, возникшее после 17–18 лет, увеличением размеров головы не сопровождается, на первый план выходят признаки внутричерепной гипертензии.

У взрослых наиболее часто встречается нормотензивная гидроцефалия (НТГ) – синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Нарушения высших мозговых функций. Для пациентов с НТГ характерно наличие аспонтанности, благодушия, дезориентированности, больше во времени, чем в месте. Они не могут изложить историю своего заболевания. У некоторых наблюдаются галлюцинации, мании, делирий, депрессия. Характерным симптомом при НТГ является также эмоциональное притупление. Аспонтанность пациентов по мере прогрессирования заболевания может переходить в повышенную сонливость, сопор и вегетативное состояние.

Когнитивные нарушения возникают у большинства пациентов в начале заболевания.

Тазовые расстройства. Уже на ранних стадиях НТГ при активном, целенаправленном расспросе удается выявить жалобы пациентов на учащенное мочеиспускание и никтурию (частое мочеиспускание по ночам). В дальнейшем присоединяются императивные позывы и недержание мочи. Пациенты перестают осознавать позывы к мочеиспусканию и индифферентно относятся к факту непроизвольного мочеиспускания. Недержание кала встречается редко, как правило, у пациентов с поздними стадиями НТГ.


Лечение

В настоящее время методом лечения пациентов с гидроцефалией преимущественно является оперативное вмешательство: удаление причины обструкции путей ликвора (опухоли мозга, арахноидальных спаек) или шунтирующие операции.

Шунтирующие операции эффективны более чем в 85% случаев. Принцип таких операций заключается в следующем: “избыточный” ликвор с помощью систем трубок и клапана выводят в естественные полости организма человека (вентрикуло-перитонеальное шунтирование – в брюшную полость, вентрикуло-атриальное – в правое предсердие и т. д.). Ежегодное число этих вмешательств достигает 200 тыс. во всем мире.

Риск возникновения осложнений после различных операций по поводу гидроцефалии составляет 1–4%.

Наиболее частыми осложнениями, возникающими после ликворо-шунтирующих операций, являются:

  • инфекционные осложнения;

  • закупорка элементов шунтирующей системы;

  • гипер- или гиподренаж;

  • образование гематом;

  • ликворные псевдокисты;

  • эпиприпадки.

Лекарственных средств для адекватного лечения гидроцефалии нет. В качестве дополнительной терапии используют ацетазоламид (снижает образование ликвора) и фуросемид – для снижения внутричерепного давления.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.