text
Портал для медицинских работников

Гидроцефалия у детей и взрослых: памятка для сотрудника аптеки

  • 16 января 2016
  • 89

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – состояние, которое сопровождается увеличением объема желудочков мозга и обусловлено дисбалансом между выработкой ликвора и его резорбцией (обратным всасыванием).

При нормальной резорбции совокупный объем циркулирующего ликвора у взрослых людей составляет около 120–150 мл.

Причиной гидроцефалии может быть обструктивный процесс в желудочках либо в субарахноидальном пространстве, реже – истинная гиперпродукция ликвора (при папилломе ворсинчатого сплетения). Причинами возникновения и развития гидроцефалии, приводящими к обструкции в желудочках мозга, являются опухоли и объемные процессы головного мозга. К другим причинам по частоте встречаемости относят последствия нейроинфекции в виде арахноидита или пахименингита; субарахноидальное кровоизлияние (САК), как травматическое, так и спонтанное; острая или, что бывает чаще, хроническая недостаточность кровообращения головного мозга, которая развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии, васкулитов, диабетической ангиопатии. Все это приводит к избыточному накоплению ликвора в желудочках мозга или субарахноидальном пространстве с их расширением, у новорожденных приводит к увеличению размеров черепа и атрофии головного мозга.

Клиническая картина

При начальных проявлениях заболевания ребенок становится беспокойным, в дальнейшем появляются малая подвижность, плохой аппетит. Наблюдается прогрессирующее увеличение окружности головы (до 60 см и более), истончение кожи, расширение вен волосистой части головы. При осмотре выявляют расхождение черепных швов, напряжение, увеличение и выбухание родничков, отсутствие их пульсации. Симптомы внутричерепной гипертензии из-за податливости черепа у новорожденных и детей младшего возраста выражены неярко. Только при значительном повышении внутричерепного давления можно наблюдать “симптом заходящего солнца” (глаза ребенка смотрят вниз, нижняя часть радужной оболочки прикрыта, сверху видна широкая полоса склеры; не ведет взгляд вверх), если постучать по черепу, можно услышать звук, напоминающий звук “треснутого горшка”. При осмотре глазного дна наблюдают отек дисков зрительных нервов, который переходит в атрофию зрительного нерва с неизбежным снижением остроты зрения. При неврологическом осмотре выявляют парезы. Показатели физического и психического развития отстают от нормальных, в запущенных случаях неизбежна умственная отсталость. Заболевание, возникшее после 17–18 лет, увеличением размеров головы не сопровождается, на первый план выходят признаки внутричерепной гипертензии.

У взрослых наиболее часто встречается нормотензивная гидроцефалия (НТГ) – синдром, характеризующийся сочетанием деменции, нарушений ходьбы и недержания мочи при выраженном расширении желудочковой системы и нормальном давлении цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

Нарушения высших мозговых функций. Для пациентов с НТГ характерно наличие аспонтанности, благодушия, дезориентированности, больше во времени, чем в месте. Они не могут изложить историю своего заболевания. У некоторых наблюдаются галлюцинации, мании, делирий, депрессия. Характерным симптомом при НТГ является также эмоциональное притупление. Аспонтанность пациентов по мере прогрессирования заболевания может переходить в повышенную сонливость, сопор и вегетативное состояние.

Когнитивные нарушения возникают у большинства пациентов в начале заболевания.

Тазовые расстройства. Уже на ранних стадиях НТГ при активном, целенаправленном расспросе удается выявить жалобы пациентов на учащенное мочеиспускание и никтурию (частое мочеиспускание по ночам). В дальнейшем присоединяются императивные позывы и недержание мочи. Пациенты перестают осознавать позывы к мочеиспусканию и индифферентно относятся к факту непроизвольного мочеиспускания. Недержание кала встречается редко, как правило, у пациентов с поздними стадиями НТГ.


Лечение

В настоящее время методом лечения пациентов с гидроцефалией преимущественно является оперативное вмешательство: удаление причины обструкции путей ликвора (опухоли мозга, арахноидальных спаек) или шунтирующие операции.

Шунтирующие операции эффективны более чем в 85% случаев. Принцип таких операций заключается в следующем: “избыточный” ликвор с помощью систем трубок и клапана выводят в естественные полости организма человека (вентрикуло-перитонеальное шунтирование – в брюшную полость, вентрикуло-атриальное – в правое предсердие и т. д.). Ежегодное число этих вмешательств достигает 200 тыс. во всем мире.

Риск возникновения осложнений после различных операций по поводу гидроцефалии составляет 1–4%.

Наиболее частыми осложнениями, возникающими после ликворо-шунтирующих операций, являются:

  • инфекционные осложнения;

  • закупорка элементов шунтирующей системы;

  • гипер- или гиподренаж;

  • образование гематом;

  • ликворные псевдокисты;

  • эпиприпадки.

Лекарственных средств для адекватного лечения гидроцефалии нет. В качестве дополнительной терапии используют ацетазоламид (снижает образование ликвора) и фуросемид – для снижения внутричерепного давления.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.