Основные принципы фармакотерапии ИБС и ХСН

120

Несмотря на то, что за долгие годы исследований ученые досконально разобрались во многих механизмах развития заболеваний сердца, распространенность их неумолимо растет.

Ишемическая болезнь

Хронические заболевания сердца встречаются очень часто, особенно у людей старше 50 лет. Среди них наиболее распространена ишемическая болезнь сердца (ИБС). Причиной болезни служит сужение просвета коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Атеросклеротические отложения, в свою очередь, возникают из-за “целого букета” функциональных расстройств различных систем организма, но лидером в этом процессе, несомненно, является избыток в крови холестерина.

Болезнь развивается в течение нескольких лет, медленно, но верно захватывая еще не поврежденные сосуды. С того момента, когда просвет артерии сужается более чем на половину, человек начинает ощущать первые признаки нехватки кровоснабжения – боли в сердце (стенокардия). Приступы болей за грудиной возникают во время физической и/или эмоциональной нагрузки. Во время нагрузки увеличивается частота сердечных сокращений, следовательно, и потребность мышцы сердца в кислороде тоже растет.


Лечим ИБС

Группы препаратов, применяемых для лечения ИБС, крайне разнообразны. Широко используются лекарственные средства, влияющие на основные патогенетические звенья болезни, в т. ч. средства, улучшающие кровоток в сердце, уменьшающие нагрузку на мышцу сердца и частоту сердечных сокращений, понижающие потребность его в кислороде и улучшающие метаболические процессы.

Это, прежде всего, β-блокаторы, которые уменьшают частоту сердечных сокращений и тем самым потребность мышцы сердца в кислороде. Нитраты расширяют сосуды сердца, увеличивая приток крови к мышце сердца через пораженные сосуды. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента снижают артериальное давление и препятствуют негативной перестройке мышцы сердца. Блокаторы кальциевых каналов снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и помогают нормализации ритма и проводимости сердца.

Все эти препараты замедляют развитие ИБС и помогают уменьшить ее симптомы. Также широко используются лекарственные средства, которые не влияют на симптомы болезни, но, тем не менее, очень важны. Это антиагреганты, которые не дают образоваться тромбам в сосудах, препятствуя “слипанию” кровяных телец.

Хроническая сердечная недостаточность

Еще одна часто встречающаяся болезнь сердца – хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это заболевание вызвано тем, что сердце перестает нормально сокращаться и изгонять кровь из левого желудочка в прежнем объеме, в результате возникает застой крови, и ко всем органам и тканям поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода.

Чаще ХСН вызывают ИБС, инфаркт миокарда, артериальная гипертония, кардиомиопатии и пороки клапанов сердца. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца. Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц. При дальнейшем течении болезни этого становится недостаточно, и запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще.

Замедленное кровообращение приводит к хроническому кислородному голоданию и застою жидкости, что вызывает характерное проявление сердечной недостаточности – одышку и отеки. Пациент жалуется на быструю утомляемость, плохой сон и учащенное сердцебиение. Обычно сердечная недостаточность развивается медленно, и ее симптомы нарастают постепенно.

Лечим ХСН

В лечении собственно ХСН важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать. Уменьшить количество соли в пище. Вести здоровый образ жизни. Раньше применяли сердечные гликозиды, которые увеличивают сократительную функцию сердечной мышцы, сейчас их используют реже и не на начальных этапах лечения, из-за риска развития угрожающих жизни аритмий.

Другой важный класс лекарственных препаратов – это диуретики (мочегонные). Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, увеличение размера живота). В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и β-блокаторы.

Гипертония

Обычный спутник ИБС и начального этапа ХСН – это гипертония – повышение артериального давления. Артериальная гипертония (АГ) – коварная болезнь. Повышенное артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст.) может привести не только к перегрузкам сердца, сердечным болям, но и к инфаркту и инсульту. Головокружения, тошнота, слабость, головные боли, боли в сердце – каждый в отдельности или вместе эти признаки могут быть следствием АГ.

Причин возникновения гипертонической болезни достаточно много. Это может быть: выделение в кровь большого количества адреналина при стрессе; патология почек, которая напрямую связана с артериальным давлением (так называемая почечная гипертония); спазм сосудов. Самая большая и, к сожалению, самая распространенная ошибка при лечении гипертонии – это лечение от случая к случаю.

Комплексное лечение

Несмотря на все современные препараты и методы лечения, сохраняется неуклонный рост количества хронических заболеваний сердца. Вот почему специалисты уже давно бьют тревогу, призывая уделять должное внимание их лечению и разрабатывая все новые терапевтические подходы. В настоящее время важное значение придается роли калия и магния для обеспечения нормальной работы сердца, т. к. было отмечено, что у пациентов с заболеваниями сердца наиболее часто наблюдается снижение уровня именно этих элементов.

Обеспечить нормальный баланс калия и магния в организме – значит создать прочную основу для здоровья сердца. При АГ калий и магний поддерживают эластичность стенок кровеносных сосудов, при этом отмечается гораздо более выраженное снижение артериального давления при приеме стандартных препаратов. Особенно важно помнить о препаратах калия и магния людям, которые постоянно принимают мочегонные препараты и сердечные гликозиды.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×