Фармшкола: инфекции мочевых путей

184

Мочевые инфекции представляют серьезную проблему для здоровья всех возрастных групп населения. Частота возникновения инфекций мочевых путей у детей до первого года жизни практически одинакова (и у мальчиков, и у девочек), а по мере увеличения возраста чаще страдают женщины. После 50 лет число мужчин и женщин с инфекцией мочевых путей становится примерно одинаковым.

Лечение инфекций мочевых путей зависит от множества факторов.

Молодым женщинами с впервые возникшим первичным острым циститом можно эмпирически назначить короткий курс антибактериальной терапии. Поскольку наиболее частым возбудителем цистита является кишечная палочка, клебсиелла, протей, то к препаратам первой линии лечения относится триметоприм + сульфаметоксазол, фторхинолоны и фосфомицин. Продолжительность лечения составляет от 1 до 3 дней. Прием триметоприма + сульфаметоксазола внутрь быстро уменьшает количество бактерий во влагалище и области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

После однократного приема ранние рецидивы возникают чаще, чем после короткого курса терапии этими же препаратами. Если после короткого курса лечения симптомы возобновляются, то проводят посев мочи, и в соответствии с его результатами назначают курс продолжительностью 10–14 дней. До получения результатов посева применяют триметоприм + сульфометоксазол.

Бессимптомная бактериурия не требует проведения антимикробной терапии. Показаниями к назначению лечения являются появление симптомов инфекции нижних мочевых путей, лейкопения, трансплантация почки, обнаружение в посеве бактерий, расщепляющих мочевину (Proteus mirabiis), частичная обструкция верхних мочевых путей, беременность, риск некроза почечных сосочков (сахарный диабет, анальгетическая нефропатия). Бессимптомная бактериурия при беременности повышает риск преждевременных родов. При беременности лечение бессимптомной бактериурии обязательно, поскольку риск пиелонефрита во втором и третьем триместре достигает 30%.

При бактериурии у беременных назначают амоксициллин, ампициллин, нитрофурантоин для приема внутрь. Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 дней. По окончании лечения ежемесячно проводят посевы мочи для выявления рецидивов. При выявлении рецидива бессимптомной бактериурии безопасен прием низких доз нитрофурантоина.

Пациенты с первичными острыми инфекциями мочевых путей нуждаются в госпитализации. В стационаре выполняют посев мочи. Кишечная палочка, протей, клебсиелла и другие энтеробактерии – наиболее частая причина острого пиелонефрита. В этом случае препаратами первой линии лечения являются фторхинолон, цефалоспорины. Продолжительность лечения составляет 7–10 дней.

У этой категории пациентов предпочтителен парентеральный путь введения антибиотиков. После нормализации температуры и улучшения состояния можно перейти на прием препаратов внутрь. При первичных инфекциях мочевых путей достаточно двухнедельного курса антибактериальных препаратов. При возвратной инфекции лечение продолжают до шести недель. Через две недели после окончания лечения посев повторяют.

При инфекции мочевых путей на фоне мочекаменной болезни, нефросклероза, сахарного диабета необходим шестинедельный курс антибактериальной терапии.

При беременности парентерально применяют цефтриаксон, азтреонам, триметоприм + сульфаметоксазол. Впоследствии можно перейти на препараты для приема внутрь – амоксициллин, триметоприм + сульфометоксазол или цефалоспорины в течение двух недель. После получения результатов посева и определения чувствительности лечение можно корректировать. Фторхинолоны при беременности противопоказаны. Следует помнить, что сульфаниламиды нарушают связывание билирубина с альбумином и могут спровоцировать гипербилирубинемию у новорожденных. Гентамицин назначают осторожно из-за риска повреждения преддверно-улиткового нерва у плода.

При наличии осложняющих факторов одновременно применяются меры для их устранения. Лечение вторичных инфекций мочевых путей должно быть назначено в первую очередь с учетом результатов посева мочи и определения чувствительности возбудителя.

У пациентов с инфекцией мочевых путей может развиться сепсис. Ранние признаки системного воспалительного ответа следует трактовать как первые признаки возможной полиорганной недостаточности. Вместе с антибактериальной терапией также необходимо лечение, направленное на поддержание функции жизненно важных органов. В первую очередь должна быть ликвидирована обструкция мочевых путей.

Женщинам с рецидивной инфекцией мочевых путей рекомендована местная эстрогенотерапия. Если она неэффективна, следует добавить антибиотики. Продолжительность лечения неосложненной мочевой инфекции у мужчин составляет семь дней.

Антибактериальное лечение эпидидимита и орхита назначают с учетом результатов исследования мазка из уретры и микробиологического исследования средней порции мочи. Препаратами первой линии лечения являются фторхинолоны из-за широкого спектра действия и хорошего проникновения в ткани мочевых путей.

Для контроля состояния после инфекции мочевых путей у женщин достаточно выполнения анализа мочи. В случае рецидива инфекции мочевых путей в течение двух недель выполняют посев мочи для уточнения флоры и ее чувствительности. Этим пациентам показано обследование с целью уточнения состояния мочевых путей.

При частых рецидивах мочевой инфекции уместно профилактическое лечение. Прежде всего, необходимо выявить и по возможности, устранить предрасполагающие факторы рецидива. При рецидивирующих инфекциях у беременных применяется цефалексин по 125 мг в день или цефаклор 250 мг в день. Женщинам после менопаузы с целью профилактики рецидива рекомендован эстриол вагинально. В случае неэффективности данного вида лечения следует назначить антибактериальную терапию.

Медикаментозная профилактика инфекций нижних мочевых путей у пациентов с постоянными мочевыми катетерами неэффективна, однако, при периодической катетеризации, профилактический прием нитрофурантоина или триметоприма + сульфометоксазола снижает риск бактериурии.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×