Здравоохранение

Фармшкола: наушения иммунитета при диабете

  • 16 января 2016
  • 95

Сахарный диабет (СД), будучи по своей сути эндокринным заболеванием, тем не менее, имеет аутоиммунную природу (если говорить о СД I типа). Уже сформированный СД I или II типа оказывает большое влияние на состояние других органов и систем, и иммунная система – не исключение.

Сахарный диабет бывает двух типов, и СД I типа имеет аутоиммунную природу. В результате не совсем ясных причин в организме пациента начинают вырабатываться антитела против β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, отвечающих за секрецию инсулина, а также появляются “аутоагрессивные” Т-лимфоциты. Ученые предполагают, что запустить аутоиммунный процесс могут некоторые острые вирусные заболевания (корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция и т. д.).

Объяснений тому, почему вирусы запускают аутоиммунный процесс, может быть несколько. Некоторые вирусы, внедряясь в β-клетки поджелудочной железы, приводят к появлению на их поверхности вирусных антигенов. Клетки иммунной системы распознают их как чужеродные и начинают борьбу с вирусом, а заодно уничтожают и собственные β-клетки. По одной из гипотез, в результате разрушения β-клеток из них высвобождаются антигены (цитоплазматические белки), которые раньше не были “знакомы” клеткам иммунной системы, поэтому последние воспринимают их как чужеродные и начинают вырабатывать антитела против них. Наконец, некоторые вирусы имеют антигены, сходные с антигенами поджелудочной железы. Клетки иммунной системы вырабатывают антитела, которые убивают вирусы, но одновременно повреждают собственные β-клетки поджелудочной железы.

Некоторые исследования показали, что вскармливание грудничков искусственными смесями на основе коровьего молока или раннее введение коровьего молока в рацион малыша, когда его иммунная система не созрела, повышает риск развития у него впоследствии СД I типа. Некоторые специалисты указывают, что использование препаратов α-интерферона для лечения и профилактики простудных заболеваний повышает риск развития СД I типа, поскольку α-интерферон повышает экспрессию на поверхности лейкоцитов рецепторов HLA-DR, играющих определенную роль в инициации аутоиммунного процесса при этом заболевании.

Иммунологи вылечат диабет?

СД I типа – тяжелое заболевание, поэтому всех волнует вопрос: можно ли, зная, что пациент находится в группе риска по развитию СД I типа, вовремя диагностировать аутоиммунный процесс и прервать его?

Аутоиммунный процесс разрушения β-клеток поджелудочной железы протекает достаточно медленно. Клиническая картина нарушений углеводного обмена возникает только тогда, когда погибли 80–95% β-клеток, секретирующих инсулин.

В этом процессе разрушения принимают участие как лимфоциты и макрофаги, инфильтрирующие островки поджелудочной железы и вызывающие в них воспаление – инсулит, так и антитела. Для того, чтобы диагностировать инсулит, нужно проводить биопсию поджелудочной железы, а это достаточно сложная и болезненная процедура, гораздо проще взять кровь из вены на анализ и посмотреть в ней титр аутоантител к β-клеткам островков поджелудочной железы. Эти антитела бывают разными, и не все непосредственно сами принимают участие в разрушении β-клеток поджелудочной железы, но являются важными маркерами доклинического периода СД I типа. По изменениям титра аутоантител можно судить об интенсивности аутоиммунного процесса и о степени разрушения β-клеток. Например, отсутствие или низкий титр аутоантител к островковым клеткам у больного СД I типа с большой вероятностью свидетельствует о гибели почти всех β-клеток.

В настоящее время ведутся исследования, в которых изучаются способы воздействия на иммунную систему в доклинической стадии СД I типа. Пациентов с выявленной аутоиммунной реакцией пробовали лечить азатиоприном (в составе монотерапии или в комбинации с глюкокортикостероидами) и циклоспорином. Ни в одном случае не удалось существенно затормозить развитие заболевания и, тем более, прервать его. Как оказалось, циклоспорин вообще не самый лучший для этих целей препарат, поскольку он токсичен для β-клеток.

Для лечения уже развившегося СД I типа у пациентов с тяжелым его течением, когда уровень глюкозы в крови трудно контролировать введением инсулина, что приводит к развитию гипо- и гипергликемических ком, а также с тяжелой нефропатией, можно использовать трансплантацию поджелудочной железы или β-клеток. Это достаточно сложная операция, после которой необходимо пожизненно принимать иммуносупрессивную терапию, чтобы избежать гибели пересаженных тканей в результате реакции отторжения трансплантата. Этот метод лечения используется ограниченно: он технически сложен для выполнения, больным необходима пересадка не только поджелудочной железы, по и почки. Результаты метода таковы: трансплантированная поджелудочная железа функционирует в течение года у более, чем 80% пациентов, что позволяет обходиться без инсулина. Альтернатива пересадке поджелудочной железы – пересадка островков поджелудочной железы. Этот метод более прост технически, но дает более скромные результаты: позволяет снизить дозы вводимого инсулина и сделать более стабильным течение заболевания.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.