Предменструальный синдром: памятка для фармацевта

164

Многие женщины страдают от изменений настроения и самочувствия в зависимости от фазы менструального цикла. Это объясняется проявлениями предменструального синдрома (ПМС) – сочетания определенных разнообразных симптомов, которые появляются во второй половине менструального цикла и характеризуются психоэмоциональными, вегетососудистыми и метаболическими расстройствами.

Предменструальный синдром возникает у 10–30% женщин с регулярным ритмом менструаций и сохраненной овуляцией, и встречается в разные возрастные периоды жизни. Симптомы предменструального напряжения разнообразны и появляются после овуляции и исчезают в первые дни или сразу после окончания ментструации.

Нередко женщины обращаются с жалобами на плохое самочувствие к терапевтам, неврологам и кардиологам, длительно и безрезультатно обследуются и лечатся. Реже по поводу ПМС женщины обращаются к гинекологу. Большинство из них недооценивает тяжесть своего состояния, считая, что многие страдают от ПМС, и ничего с этим не поделаешь. Другие склонны преувеличивать свои жалобы, активно посещая врачей различных специальностей. Но проявления ПМС значительно влияют на качество жизни женщин: в 3–5% случаев симптомы имеют выраженный характер и приводят к снижению работоспособности, нарушению благоприятной атмосферы в семье и на работе.

При анализе влияния ПМС на деловую активность женщины, ее работоспособность, было отмечено, что на предменструальный период приходится 1/3 случаев госпитализации по неотложным показаниям работающих женщин. На последние пять дней цикла приходится четверть всех дорожно-транспортных происшествий, виновниками которых стали женщины-водители. В этот период студентки получают более низкие оценки на экзаменах, спортсменки показывают не самые лучшие результаты на соревнованиях.

Фармакотерапия ПМС

Прежде чем говорить о фармакотерапии ПМС, нельзя не отметить, что важнейшая роль при лечении ПМС отводится психотерапии. Женщинам с ПМС рекомендуется частое (дробное) питание, предпочтительно продуктами с высоким содержание клетчатки, ненасыщенными жирными кислотами. Некоторые специалисты рекомендуют им ограничить употребление соли, пряностей, шоколада, алкоголя, чая, кофе, колы. Физические упражнения, физиотерапия, массаж, акупунктура способствуют улучшению самочувствия и настроения у женщин с ПМС.

Если немедикаментозная терапия неэффективна в течение трех месяцев, следует задуматься о необходимости лекарственной терапии.

Витаминотерапия: используют малые дозы витамина В6 (100–200 мг) и Е (400–600 условных единиц), магния (300–500 мг), кальция (1000 мг). Рекомендованные дозы оказывают благоприятный эффект на самочувствие женщин с ПМС, уменьшают симптомы задержки жидкости в организме и улучшают настроение.

Ингибиторы простагландин-синтетазы считаются препаратами выбора для женщин при лечении ПМС с болевым синдромом. Назначают такие препараты, как напроксен, диклофенак, кетопрофен, кеторолак (Кетанов) в минимальных эффективных дозах короткими курсами. Однако эти препараты не устраняют мастодинию.

Симптомы задержки жидкости отчасти можно урегулировать соблюдением диеты с пониженным количество натрия и сахаров. Используют также диуретики (спиронолактон), которые назначают за несколько дней до появления симптомов ПМС.

Гомеопатические препараты, фитопрепараты, бета-блокаторы, ноотропы, бромокриптин, антигистаминные препараты не относятся к средствам с доказанной эффективностью, поэтому в клинических рекомендациях отсутствуют.

Принимая во внимание распространенность психоэмоциональных симптомов при ПМС, традиционно широко назначаемыми являются психотропные и седативные препараты.

Из психотропных средств с успехом применяются ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) у пациенток с тяжелой формой ПМС или устойчивых к гормональной терапии. При анализе рандомизированных исследований в Библиотеке Cochraine выявлено, что наиболее эффективными в терапии ПМС являются ИОЗС. К таким препаратам относятся флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам. Флуоксетин (10–20 мг в день) и Сертралин (50–150 мг в день), которые на сегодняшний день являются препаратами выбора, что подтверждено в 11 крупных исследованиях. Побочные эффекты ИОЗС нивелируются при приеме препаратов по утрам или только во вторую фазу цикла.

При ПМС ИОЗС назначаются в более низких дозах, чем средние терапевтические дозы, периодически по вторую фазу менструального цикла. Они эффективны в отношении симптомов ПМС уже в первый месяц приема. Эти принципы их использования позволяют снизить риски побочных эффектов. Назначение ИОЗС только во вторую фазу цикла значимо уменьшает симптомы ПМС, такие как колебания настроения и др., но не влияет на депрессию.

С появлением нового поколения гормональных контрацептивов – производных спиронолактона, назначение монофазных комбинированных эстроген-гестагенных оральных контрацептивов стало с успехом использоваться в лечение симптомов ПМС. Подавление овуляции и прекращение циклической секреции эстрадиола и прогестерона способствует уменьшению симптомов ПМС.

Уменьшение проявления психоневрологических симптомов ПМС при приеме гормональных контрацептивов объясняется временным подавлением овуляции и исключением влияния эндогенного прогестерона на центральные нейрорегуляторные механизмы, лежащие в основе описанных симптомов.

Согласно данным литературы, на фоне эстроген-гестагенной терапии возможно снижение частоты появления и других симптомов ПМС, однако полного выздоровления пациенток добиться не удается. После восстановления спонтанного менструального цикла и овуляции, к сожалению, все симптомы заболевания восстанавливаются практически с той же частотой и интенсивностью.

Выбор лекарственной терапии женщин с симптомами ПМС зависит от ведущих симптомов ПМС, снижающих качество их жизни.

При преобладании жалоб на отечность, масталгии и другие симптомы нарушения водно-солевого обмена у молодых женщин, которым необходима контрацепция, комбинированные эстроген-гестагенные препараты наиболее эффективны. У пациенток с ПМС на фоне примущественно вегето-неврологических симптомов патогенетически обоснованным является применение дневных транквилизаторов (тофизопам).

При основных жалобах на головные боли, вегетативные кризы препаратами выбора являются антидепрессанты – ингибиторы обратного захвата серотонина, которые назначаются, при проведении совместного консультирования, неврологами.

К сожалению, пока нет ни одного лекарственного препарата, который бы был эффективен в отношении всех симптомов ПМС одновременно, что, несомненно, разочаровывает и пациенток, и врачей.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×