Конспект фармацевта: болезнь Паркинсона

149

При болезни Паркинсона (БП) наблюдается нейромедиаторный дисбаланс, проявляющий себя в самых различных системах организма, в т.ч. и в мочеполовой. Автор статьи описывает механизм нарушений мочеиспускания при БП и основные принципы их фармакотерапии.

Болезнь Паркинсона (БП) – нейродегенеративное заболевание, при котором гибнут дофаминергические нейроны черной субстанции, что приводит к появлению моторных симптомов: тремора, ригидности и брадикинезии. Двигательные симптомы появляются, когда погибает 60–80% дофаминэргических клеток. Но заболевание начинается не с них. По данным патоморфологических исследований, нейродегенерация начинается в продолговатом мозге, затрагивая клетки дорзального ядра блуждающего нерва, ядра шва, гигантоклеточные ретикулярные ядра и голубоватое пятно, и в обонятельном ядре. Эти нарушения обусловливают дебют заболевания с немоторной симптоматики: гипосмии (снижения обоняния), нарушений сна, вегетативных нарушений в различных системах органов. Все это происходит в преклиническую стадию, т. е. в то время, когда двигательная симптоматика отсутствует, а немоторные проявления еще не вызывают большого дискомфорта и тревоги у пациентов. Между тем нейродегенерация прогрессирует, гибнут клетки в среднем мозге и переднем мозге. Развивается двигательная симптоматика, охватывая сначала одну, а потом и вторую половину тела. На поздних стадиях процесс захватывает кору головного мозга, что обусловливает развитие интеллектуальных и психических расстройств.

Поскольку в процесс вовлекаются не только дофаминэргические нейроны черной субстанции, но и серотонинэргические и адренэргические нейроны, возникает нейромедиаторный дисбаланс, проявляющий себя в самых различных системах организма, в т. ч. и в мочеполовой.

Клинические проявления

Считается, что наиболее частым механизмом развития обструктивных симптомов при БП является брадикинезия сфинктера уретры. Это поперечно-полосатая мышца, в которой брадикинезия развивается так же, как в мышцах рук и ног. Нарушение сократимости детрузора может развиваться на поздних стадиях БП, что, возможно, связано с постоянной гиперактивностью мышцы и постепенным развитием в ней миопатии. Однако детрузорная арефлексия встречается при БП крайне редко: по разным источникам, от 0 до 11–27%. Наиболее частая причина ее развития – прием антихолинэргических препаратов. Если их прием исключен, необходимо проводить дифференциальный диагноз с обструктивной уропатией (аденомой предстательной железы, стенозом шейки мочевого пузыря) и другим нейродегенеративным заболеванием центральной нервной системы (ЦНС) – мультисистемной атрофией.

Урологические нарушения чрезвычайно характерны еще для одного нейродегенеративного заболевания ЦНС – мультиситемной атрофии (МСА). Клинические проявления МСА включают симптомы паркинсонизма (ригидность, брадикинезию и тремор), ряд других неврологических симптомов и раннее появление вегетативной недостаточности, в т. ч. нарушений мочеиспускания. Схожесть клинических проявлений БП и МСА обусловливает трудности, часто возникающие при дифференциальной диагностике этих двух заболеваний. Существует несколько особенностей нарушений в мочеполовой системе, позволяющих отличить БП от МСА на довольно ранних этапах:

  • нарушения мочеиспускания возникают при БП в течение нескольких лет после появления двигательной симптоматики более чем в 90% случаев, тогда как при МСА мочевые симптомы предшествуют или появляются одновременно с моторными у 60% пациентов;

  • недержание мочи при БП встречается крайне редко, при МСА – более чем в 70% случаев;

  • увеличение объема остаточной мочи (более 100 мл) у пациентов с БП встречается редко, при МСА – более чем в 60% случаев;

  • ЭМГ сфинктеров при МСА имеет характерные изменения в 75% случаев;

  • эректильная дисфункция крайне редко встречается на начальных стадиях БП, тогда как при МСА она предшествует или появляется одновременно с моторной симптоматикой в 90% случаев.


Терапия

В случае нарушений мочеиспускания при БП применяется преимущественно симптоматическая терапия. Учитывая возраст пациентов, до начала какого-либо лечения необходимо исключить обструктивную уропатию. У мужчин пожилого возраста она часто обусловлена развитием аденомы предстательной железы. У женщин причиной обструктивной уропатии может стать стеноз шейки мочевого пузыря. Признаки обструкции могут быть обусловлены приемом антихолинэргических препаратов, которые часто применяются для лечения БП. При выраженных задержках мочеиспускания применяется периодическая или постоянная катетеризация.

При преобладании ирритативной симптоматики (учащение, императивные позывы, недержание) рекомендуется тренировка мышц тазового дна по специальным методикам и мочеиспускание по часам. К сожалению, эти меры не всегда эффективно помогают, и следующим этапом является медикаментозная терапия. При гиперрефлексии детрузора применяют: селективные энтихолинэргические препараты (оксибутинин), конкурентные М-холиноблокаторы (толтеродин), трициклические антидепрессанты (имипромин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил). В ряде случаев положительные результаты дает чрескожная электростимуляция полового нерва и анальная электростимуляция. При МСА осуществлялись довольно успешные попытки терапии гиперрефлексии мочевого пузыря с помощью введения Ботокса в детрузор. При БП такого опыта пока не существует.

Оптимизация дофаминэргической терапии у пациентов с БП может приводить к некоторому улучшению урологической симптоматики.

Дофаминэргические препараты способны расслаблять поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря и повышать сократимость детрузора. Так, показано, что введение апоморфина (агонист дофамина) значительно улучшает контроль промежностной мускулатуры, повышается средняя и максимальная скорость тока мочи, расширяется уретра на уровне дистального сфинктера. Прием леводопы снижает уретральное сопротивление, которое вновь нарастает при прекращении приема, т. е. дофаминэргические препараты уменьшают симптомы обструкции.

Таким образом, вопрос лечения урологических нарушений при БП остается открытым. Необходимы дальнейшие исследования по оптимизации уже имеющейся терапии и развитию новых направлений.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×