Здравоохранение

Дифференцированный подход к терапии в менопаузе

  • 16 января 2016
  • 80

Возраст – один из наиболее значимых факторов в возникновении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако динамика возрастной заболеваемости у мужчин и женщин различна.

Менопауза как гормонодефицитное состояние

Циклическое функционирование гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы обеспечивает нормальную репродуктивную функцию организма женщины. Однако хорошо известно, что органами-мишенями для эстрогенов являются не только матка и молочные железы, но и миокард, артериальные сосуды (эндотелий и гладкомышечные клетки), головной мозг, урогенитальный тракт (соединительнотканные, мышечные и эпителиальные элементы), кожа, слизистые оболочки, кости, макулярная область сетчатки. Наступление менопаузы – физиологический процесс. В то же время он сопряжен с выпадением продукции эстрогенов яичниками и изменением функционирования всех органов и систем, имеющих соответствующие рецепторы. Инволютивные по сути изменения сопровождаются нарушениями обменных процессов, активизацией механизмов старения и повышают вероятность возникновения сердечно-сосудистой патологии. С точки зрения эндокринолога менопауза является классическим гормонодефицитным состоянием, требующим назначения адекватной заместительной терапии [1].



Доказано наукой

В нашей стране ЗГТ не нашла широкого применения и назначается обычно лишь при тяжелом течении климактерического синдрома для купирования вегетативных и эмоциональных расстройств. По данным В.П. Сметник, в России женщины, получающие ЗГТ, составляют не более 1%, в основном это жительницы Москвы. В то же время за рубежом давно распространено профилактическое назначение этих препаратов. По разным данным, их используют более 30% женщин в Европе. Теперь там активно разрабатываются вопросы лечения осложнений менопаузы. Множеством трудов подтверждается эффективность ЗГТ в терапии постменопаузального остеопороза, урогенитальных расстройств на определенной стадии. У женщин, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), препараты применяются после ИМ (Newton K.M.), коронарной ангиопластики (O’Keefe J.H.), аортокоронарного шунтирования (Sullivan J.M.). При этом отмечается улучшение прогноза у женщин, получающих гормональную терапию, в сравнении с теми, кто не получает.

Долгое время одной из основных причин ограничения использования эстрогенов было увеличение риска развития гиперплазии и рака эндометрия на фоне длительного приема препаратов. Сейчас монотерапия эстрогенами назначается лишь женщинам с удаленной маткой. У нас в стране это препараты Эстрофем, Прогинова, Климара, Дивигель. Всем остальным пациенткам показана комбинированная терапия с применением гестагенов. Доказано, что при этом обеспечивается эффективная профилактика злокачественного перерождения эндометрия.

Разработаны различные схемы лечения, создано много препаратов, содержащих разные эстрогенные и гестагенные компоненты: двухфазные (Дивина, Фемостон, Климонорм, Климен, Цикло-Прогинова); трехфазные; непрерывные (Клиогест, Ливиал).

В США широко используются конъюгированные эстрогены. Их получают из мочи жеребых кобыл. Однако, по данным проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования HERS (Heart & Estrogen-Progestin Replacement Study), посвященного вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, конъюгированные эстрогены не оправдали возложенных надежд. На первом году терапии отмечалась большая частота тромбоэмболий в сравнении с группой плацебо. Достоверный положительный эффект на состояние сердечно-сосудистой системы был зарегистрирован лишь на третьем–четвертом году лечения.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.