text
Портал для медицинских работников

Что делать фармацевту при анафилактическом шоке

  • 16 января 2016
  • 110

Проявления аллергии весьма разнообразны, зависят от возраста и индивидуального органа-мишени, варьируют от незначительно нарушающих качество жизни редких высыпаний до тяжелых жизнеугрожающих аллергических реакций. Рост частоты аллергических болезней в целом, влечет за собой и увеличение частоты неотложных состояний аллергической природы.

К последним относятся приступ бронхиальной астмы (в т. ч. астматический статус), крапивница, ангиоотек (отек Квинке), анафилактический шок.

Приступ бронхиальной астмы – остро развивающаяся обструкция бронхов в результате спазма гладкой мускулатуры бронхов среднего и мелкого калибра, которая проявляется затруднением выдоха, свистящим дыханием, сухими хрипами, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и провоцироваться аллергенами клещей домашней пыли, пыльцевыми аллергенами, шерстью и перхотью животных, лекарственными препаратами, физической нагрузкой, приемом ацетилсалициловой кислоты, реже – пищей.

Астматический статус – тяжелый некупирующийся приступ бронхообструкции продолжительностью более 6 ч на фоне неэффективности симптоматической терапии (резистентность к β2-адреномиметикам), при этом затруднено отхождение мокроты в связи с нарушением дренажной функции бронхов, вследствие чего развивается гипоксемия и гиперкапния (снижение насыщаемости крови кислородом и увеличение концентрации в крови СО2).


Крапивница – этиологически разнородное заболевание, основным проявлением которого является волдырь, характеризующийся кожным зудом (или жжением), ограниченным отеком кожи, гиперемией, возникновением на любом участке кожи, полным разрешением в течение суток. В основе крапивницы лежит отек сосочкового слоя дермы. Часто провокаторами крапивницы являются пища, лекарственные средства, укусы насекомых, эпидермальные и пыльцевые аллергены.

Ангиоотек (отек Квинке) – отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя (верхних дыхательных путей, урогенитального и желудочно-кишечного трактов). Характеризуется обычным цветом кожи, отсутствием зуда, возможным чувством распирания или болезненности, отсутствием следа при надавливании, разрешением в течение 72 ч “своей” локализации (веки, губы, ушные раковины, кисти, стопы, гениталии), часто сопровождает крапивницу.

Следует отметить, что крапивница и ангиоотек не всегда обусловлены воздействием аллергена (солнечная или холодовая крапивница, наследственный ангтоотек), однако, несмотря на их преимущественное проявление на коже, они относятся к системным реакциям организма.

Анафилактический шок – наиболее тяжелое проявление системных аллергических реакций. Для него характерно снижение артериального давления и нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, слабость, беспокойство, угнетение или потеря сознания, иногда озноб, боль в груди, головокружение, снижение слуха, тошнота или рвота, зуд кожи. Обычно возникает в течение ближайшего часа после воздействия причинно значимого аллергена (лекарственные средства, вакцины, сыворотки, рентгенконтрастные препараты, пища, укусы насекомых).

Первое мероприятие, которое необходимо осуществить при выявлении любого неотложного состояния аллергической природы, это удаление контакта с возможным аллергеном. Необходимо прекратить парэнтеральное введение лекарственного средства, если «виновником» является пища – вызвать рвоту, по возможности промыть желудок или сделать очистительную клизму, обеспечить доступ свежего прохладного влажного воздуха и т. д. Несмотря на общую аллергическую природу данных неотложных состояний, их медикаментозная терапия имеет существенные различия.

Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

Купирование приступа бронхиальной астмы следует начинать с назначения селективных β2-адреномиметиков короткого действия. Наиболее оправдан ингаляционный путь введения, т. к. препараты данного ряда обладают мощной бронхоспазмолитической активностью, а терапевтический эффект наступает уже через 10-20 мин. после ингаляции, при этом отмечается сравнительно более низкий риск развития побочных явлений, чем в случае использования других путей введения. Наиболее часто используют безфреоновые дозированные аэрозоли или порошковые формы дисхалеры и циклохалеры: сальбутамол (Вентолин, Саламол Эко, Сальбен), фенотерол (Беротек). Ингаляции проводятся 4–5 раз в день с интервалом в 4–6 ч.

Самостоятельно или в комбинации с селективными β2-агонистами могут использоваться и М-холинолитики (Атровент), которые обеспечивают дилатацию крупных и средних бронхов. Однако следует помнить, что препараты данной группы могут вызвать сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардию, не должны применяться у пациентов, страдающих закрытоугольной глаукомой; их эффект наступает медленнее, чем при примении β2-адреномиметиков. Широко используется комбинированный препарат Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид). При недостаточной эффективности терапия усиливается препаратом метилксантинового ряда – Эуфиллином, который чаще вводится перорально. Также в терапию добавляют ингаляционные глюкокортикостероиды, обладающие мощной противовоспалительной активностью и хорошей переносимостью, например, будесонид (Пульмикорт).

Лечение астматического статуса обычно проводят в условиях реанимационного отделения. Применяется комплексная терапия: селективные β2-агонисты каждые 4 ч, причем за 1 ч каждые 20 мин. трижды, системные глюкокортикостероиды (в/м или в/в преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), инфузионная терапия Эуфиллином. При угрозе развития асфиксии пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Проводят посиндромную терапию – при обезвоживании инфузии 10% Глюкозы, Реополиглюкин, солевые растворы, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды, при вязкой мокроте – муколитики (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин), иногда антибактериальные препараты.

Единственной, безусловно рекомендованной, группой препаратов для терапии крапивницы и ангиоотека являются антагонисты Н1-рецепторов.

Следует добавить, что возникновение любого неотложного аллергического состояния требует в дальнейшем консультации аллерголога, тщательного обследования и подбора базисной терапии, т. к. риск развития тяжелых жизнеугрожающих реакций у больных-аллергиков сохраняется пожизненно.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.