Фармкружок: информация о гипотиреозе

159

Снижение функции щитовидной железы, сопровождающееся стойким дефицитом гормонов - гипотиреоз – наиболее распространенное заболевание эндокринной системы.

Гипотиреоз не имеет патогномоничных, т.е. свойственных только ему одному симптомов, а диагностируется по совокупности клинических признаков и лабораторных данных. При этом симптомы и, соответственно, жалобы пациентов с гипотиреозом столь многообразны, что сталкиваться с ними приходится врачам самых разных специальностей: от психиатров до дерматологов.

«Маски» гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз обладает весьма пестрой клинической картиной, его диагностика бывает затруднительна. Он нередко «прячется» за «масками», «снимать» которые приходится врачам самых разных специальностей. Психиатры иногда могут наблюдать гипотиреоз под «маской» бессонницы, или, наоборот сонливости, депрессии и деменции; кардиологи – у пациентов, лечащихся по поводу артериальной диастолической гипертензии и гипотензии, брадикардии, дислипидемии. В практике терапевта и гастроэнтеролога нередки пациенты с жалобами назапоры, с проблемами желчевыделения и даже желчно-каменной болезни, повышением уровня печеночных трансаминаз, за которыми надежно «спрятался» гипотиреоз. К ревматологам такие пациенты обращаются с болями и отеками суставов. Со стороны половой системы снижение функции щитовидной железы оборачивается нарушениями менструального цикла, бесплодием, самопроизвольным прерыванием беременности, снижением эрекции у мужчин. Дерматологи сталкиваются с гипотиреозом под видом витилиго, облысения, гиперкератоза, онихолиза. Общими для гипотиреоза жалобами являются слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление легкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.

При осмотре пациента с гипотиреозом выявляет отечность лица, снижение температуры тела, глухость сердечных тонов, увеличение размеров сердца, увеличение печень. Язык увеличен, по его краям определяются вдавления от зубов. Нередко при гипотиреозе возникает и офтальмопатия – экзофальм, который раньше считался почти патогномоничным признаком тиреотоксикоза. На электрокардиограмме (ЭКГ) могут фиксироваться низкий вольтаж комплекса QRS, брадикардия и нарушение проводимости. Проведение ультразвукового исследования (УЗИ) сердца, кроме увеличения его размеров, снижения сократительной способности миокарда, выявляет наличие жидкости в полости перикарда. При биохимическом исследовании крови определяется дислипидемия, повышение уровня печеночных ферментов.

Выраженность всех симптомов и проявлений гипотиреоза может варьировать от полного отсутствия до тяжелых, иногда опасных для жизни, нарушений.Многие пациенты, особенно с минимальной недостаточностью щитовидной железы (субклинический гипотиреоз) вообще не предъявляют никаких жалоб.

В этой связи о гипотиреозе не стоит забывать врачам всех специальностей, особенно, если речь идет о пациентах старших возрастов.


Фармакотерапия

Лечение гипотиреоза предполагает пожизненную заместительную терапию левотироксином натрия (L- тироксином). Следует особо подчеркнуть, что гипотиреоз не лечится йодом! При гипотиреозе щитовидная железа уже не способна синтезировать гормоны с использованием йода. А в случае развития гипотиреоза в результате аутоиммунного тиреоидита прием йода может даже обострить воспаление и ускорить гибель железы. Лишь правильно подобранная заместительная терапия гипотиреоза предотвращает все возможные неблагоприятные последствия, позволяет вести обычный образ жизни, который практически не отличается от обычного и, возможно, в некоторой степени тормозит аутоиммунное воспаление.

Впервые тироксин был получен в 1915 г., а синтезирован в 1927 г.
Длительное время использовались препараты, изготовленные из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Эти препараты было сложно назвать стандартизированными, они имели высокое содержание йода, нередко провоцировали аллергические реакции.Открытие в 1970 г. периферического превращения Т4 вТ3 инициировало начало использования в качестве заместительной терапии синтетического левотироксина натрия. Терапия гипотиреоза проста тем, что не надо искать подходящее средство, однако осложняется длительным подбором адекватной дозы левотироксина натрия.

После начала терапии проявления гипотиреоза уходят не сразу. Первая оценка адекватности дозы проводится спустя две недели от начала регулярного ежедневного приема. Поскольку при терапии левотироксином натрия возможно развитие медикаментозного тиреотоксикоза, который в первую очередь проявляется кардиотоксическим эффектом, с особой внимательностью подходят к подбору дозы у пожилых людей с сердечно-сосудистой патологией. Их лечение надо начинать с минимальной дозы – 25 мг левотироксина натрия и повышать ее до необходимой с интервалом 1-2 месяца под контролем ЭКГ. Молодым людям препарат может быть сразу назначен в полной дозе, которая ориентировочно рассчитывается исходя из веса пациента - 1,6 мкг на килограмм массы тела.

Следует учитывать, что при одновременном назначении других лекарственных средств, последние могут оказывать влияние на дозировку левотироксина натрия. Так при назначении эстрогенов, включая оральные контрацептивы, тестостерон, некоторых противосудорожных средств и антидепрессантов; препаратов, снижающих всасываниелевотироксина натрия в кишечнике (содержащих железо, сою, кальций, средства для нормализации уровня холестерина крови), а также вызывающих повышение клиренса тироксина, необходимо увеличение дозы левотироксина натрия. Последнее также может быть необходимо в период беременности, при наличии у пациента синдрома мальабсорбции или целиакии.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×