text
Портал для медицинских работников

Как объяснить посетителю аптеки, что такое тиреотоксикоз

  • 16 января 2016
  • 166

Блестящие выпуклые глаза, полная округлая шея, слегка влажная кожа, румянец – все это приводило в восхищение Рубенса и Ван Дейка. Великие фламандцы навеки запечатлели образы красавиц своего времени, не догадываясь об их болезни. Сегодня каждый эндокринолог с уверенностью диагностирует у прекрасных женщин на полотнах тиреотоксикоз. И тут возникает вопрос – что же это за болезнь, если она проявляется описанными признаками? К сожалению, тиреотоксикоз, прогрессируя, вызывает глубокие изменения обмена, затрагивает все органы и системы организма человека.

Чрезмерное количество гормонов щитовидной железы в организме - гипертиреоз – чаще называют тиреотоксикозом, поскольку избыток гормонов вызывает явления интоксикации в организме. Тиреотоксикоз различного происхождения встречаетсяпримерно у 2% взрослых. У детей он наблюдается крайне редко.

Про тиреоидные гормоны

Тиреоидные гормоны в организме выполняют многие функции. Они увеличивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, способствуют становлению психической активности в детстве, повышают потребление кислорода и уровень основного обмена, активизируя синтез белков (в т. ч. ферментов), процессы гликогенолиза, липолиза, протеолиза и т.д. При нормальном уровне тиреоидных гормонов все эти процессы в клетках протекают сбалансировано. В случае повышения Т4 и Т3 они начинают резко ускоряться. При этом расходуется энергия, которая пополняется в случае недостатка за счет саморазрушения клеток. Кроме того, теряется согласованноевзаимодействие между органами, что оборачивается многочисленными патологическими симптомами, заставляющими пациента обратиться к врачу.

Избыток Т4 и Т3 может образоваться в силу разных причин, но наиболее часто тиреотоксикоз вызывают две из них.Уровень гормонов повышается либо из-за усиленной деятельности щитовидной железы, либо по причине чрезмерного их поступления извне. В первом случае говорят оболезни Грейвса – диффузном токсическом зобе. Во втором – о передозировке препаратами гормонов щитовидной железы: примерно в 20% случаев тиреотоксикоз имеет ятрогенную природу и бывает вызван приемом избыточной дозы препаратов тиреоидных гормонов. К тиреотоксикозу также может приводить повышенное потребление йода, особенно на фоне уже имеющегося заболевания щитовидной железы (Йод-Базедов).У каждой 20-й женщины после родов возникает послеродовый тиреоидит, который также может приводить к тиреотоксикозу.


Диффузный токсический зоб - болезнь Грейвса

Диффузный токсический зоб диагностируется примерно в половине всех случаев тиреотоксикоза. Женщины, в основном ввозрасте от 20 до 45 лет страдают им в 10 раз чаще, чем мужчины. Эндокринная система женщин вообще гораздо более уязвима и нередко дает сбои. Очевидно, это объясняется ее более сложным строением и функцией, подверженной ежемесячным цикличным колебаниям, а также глубочайшими изменениями во время беременности и родов. Однако встречаются и пожилые мужчины с болезнью Грейвса. В этом случае нередко заболевание диагностируется с опозданием и заходит достаточно далеко, вызывая необратимые изменения в миокарде.

Точной причины, по которой развивается диффузный токсический зоб до настоящего времени не выявлено. Хорошо известно, что в основе патогенеза диффузного токсического зоба лежит аутоиммунный процесс. А провоцирующими факторами служат наследственная предрасположенность, очаги хронической инфекции, особенно небных миндалин, наличие других аутоиммунных заболеваний (инсулинозависимый сахарный диабет, гипопаратиреоз, витилиго, гнездное облысение).

Выявлено, что при болезни Грейвса накапливаются патологические лимфоциты – антитела, которые взаимодействуют с органоспецифическими антигенами щитовидной железы и вынуждают клетки активнее делиться и продуцировать тиреоидные гормоны. Также лимфоциты продуцируют тиреостимулирующие иммуноглобулины, которые взаимодействуя с рецепторами на мембранах тиреоцитов, приводят к повышению секреторной активности щитовидной железы.Помимо щитовидной железы мишенью антител часто становятся клетки, расположенные в глазнице, в результате чего развивается эндокринная офтальмопатия.

Чем скорее – тем лучше

Подтвержденный диагноз тиреотоксикоза (диффузного токсического зоба) требует скорейшего начала лечения. Существует несколько методов терапии данного заболевания: медикаментозная терапия, хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом (I 131). Выбор метода лечения достаточно проблематичен, однако медикаментозная терапия применяется всегда и проводится до полной ликвидации симптомов тиреотоксикоза. К тиреостатикам относятся всего два лекарственных средства: тиамазол (Тирозол, Мерказолил и т.д.) и пропилтиоурацил (Пропицил). Механизм действия этих препаратов схож – они проникают внутрь тиреоцитов и ингибируют ферменты, участвующие в синтезе Т4 и Т3. Тиреостатики никоим образом не тормозят процесс аутоиммунного воспаления, поэтому с их отменой он возобновляется. Отличаются препараты только кратностью приема: тиамазол – 1-2 раза в день, пропилтиоурацил – 3-4 раза в день. Пропилтиоурацил несколько хуже проникает через плаценту и меньше попадает в грудное молоко, в связи с этим он традиционно рассматривается как предпочтительный препарат при лечении тиреотоксикоза во время беременности и грудного вскармливания.

При тиреотоксикозе умеренной выраженности тиамазол назначается в начальной дозе около 30 мг в день, пропилтиоурацил -300 мг в день. Критериями для снижения дозы являются нормализация массы тела, стабилизация артериального давления, ликвидация тахикардии, потливости, тремора и нормализация уровня Т4 и Т3 в крови.

Обычно оптимизация всех этих показателей при условии регулярного приема препарата происходит в течение месяца. Бесконторольное применение тиреостатиков может привести к развитию медикаментозного гипотиреоза, который сопровождается компенсаторным увеличением щитовидной железы или прогрессированием офтальмопатии.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.