text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Материалы для фармконсультирования: статины

  • 16 января 2016
  • 81

Метаболический синдром (МС) это сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, являющихся факторами риска раннего развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений.

Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных рамками МС, заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых заболеваний, которые по оценкам экспертов ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран. Распространенность метаболического синдрома в общей популяции довольно высока и колеблется от 14 до 24%.

Вероятно из-за инсулинорезистентности, МС вызывает более выраженные изменения в стенке артерии и, соответственно, большее снижение податливости, чем эссенциальная гипертензия. G. Reaven (2003) рассматривал МС, как открытую систему, при которой к основным метаболическим изменениям (инсулинорезистентность, ожирение), выраженным у разных пациентов в разной степени, могут присоединяться другие нарушения и/или усугубляться выраженность уже имеющихся. Было установлено, что сочетание хотя бы трех симптомов МС с большой вероятностью ассоциируется с инсулинорезистентностью. Одним из вариантов МС является сочетание АГ с дислипидемией и абдоминальным ожирением при отсутствии манифестации нарушений углеводного обмена.

Гиперхолестеринемия не просто часто встречается у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), сочетание этих двух факторов риска в большей степени повышает частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, чем это можно было бы ожидать от вклада каждого из них. Более того, аддитивный эффект гиперхолестеринемии и повышенного систолического и диастолического артериального давления (АД) на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность был показан во многих эпидемиологических исследованиях.

Важность активного назначения статинов – класса наиболее изученных липидмодифицирующих препаратов – при часто сопутствующих АГ высокой гиперлипидемии, сахарном диабете, мозговых инсультах, различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), неоспоримо доказана в таких крупных исследованиях, как Heart, Protection Study, PROSPER, SPARCL, CARDS и др.

Одно из крупных достижений в кардиологии за последние 10 лет – внедрение в клиническую практику гиполипидемических препаратов, статинов, с целью вторичной и первичной профилактики ИБС. Известно, что эти препараты снижают риск сердечно-сосудистой и общей смертности. Вместе с тем, появляются сообщения, свидетельствующие о том, что статины обладают не только гиполипидемическим эффектом, но и другими положительными свойствами. Статины оказывают кардио-, ангиопротективный эффект не только при атеросклерозе и ИБС, но при целом ряде патологических состояний сердечно-сосудистой системы неатеросклеротической природы. Они обладают антигипертензивным эффектом, способны вызывать регресс гипертрофии левого желудочка, предупреждают злокачественные аритмии у пациентов с имплантированным дефибриллятором, предотвращают кальциноз аортального кольца; есть сведения, что они влияют на ангиогенез, пока на уровне стимуляции капилляров.

Учитывая способность аторвастатина (Липримара) улучшать эндотелиальную функцию, можно ожидать от него гипотензивный эффект. Если он действительно снижает артериальное давление, то появляется заманчивая перспектива одновременной коррекции нарушений липидного обмена и повышенного АД у пациентов с мягкой АГ.

Изучение синергизма антигипертензивной и гиполипидемической терапии уже становилось предметом ряда клинических исследований (основное внимание в этих работах уделялось реакции АД). Например, по данным C. Borghi et al. (2000), 3-х месячная терапия правастатином и симвастатином пациентов с АГ и гиперхолестеринемией, находящихся на диете и принимающих антигипертензивные средства, обеспечивает достоверно большее снижение систолического и диастолического АД по сравнению с пациентами, не получающими статины. Примечательно, что статины усиливали антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ и антагонистов кальция, но не β-блокаторов (в основном атенолола) и диуретиков.

Обсуждая механизм снижения АД под влиянием статинов, различные авторы отмечают, что большая исходная выраженность дисфункции эндотелия (которая отмечалась и в нашем исследовании) сопровождается более выраженным снижением АД. Это указывает на то, что механизм снижения АД под влиянием статинов связан с известным эффектом улучшения функции эндотелия при лечении статинами.

Комбинированное применение лизиноприла со статином по данным Агеева Ф.Т. с соавт. (2009) имеет преимущество по сравнению с терапией одним лишь ингибитором АПФ. Это проявляется более выраженной динамикой практически всех исследуемых показателей, включая, естественно, уровень липидов, С-реактивного белка (СРБ), функциональное состояние эндотелия, а также окислительную устойчивость плазмы. Хотя эти параметры являются лишь «суррогатами» прогноза, их положительные изменения находятся в полном соответствии с данными известного исследования ASCOT, в котором у аналогичных пациентов присоединение аторвастатина к гипотензивной терапии (антагонистом кальция ± ингибитор АПФ) за 3,3 года наблюдения приводило к 53% снижению риска развития «твердой» первичной точки (инфаркта миокарда или смерти от ИБС) по сравнению с той же гипотензивной терапией, но без аторвастатина.

Важность противовоспалительного влияния статинов, маркером которого является снижение СРБ, недавно была подтверждена в крупнейшем исследовании JUPITER, в котором применение розувастатина у пациентов с исходно высоким уровнем СРБ приводило к снижению на 44% риска развития главных сердечно-сосудистых осложнений.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.