text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Конспект фармацевта: гипертензивная энцефалопатия

  • 16 января 2016
  • 101

При артериальной гипертензии (АГ) происходит поражение сердца, сосудов, почек, головного мозга. Одно из наиболее опасных осложнений АГ – острое нарушение мозгового кровообращения. Но в современной неврологии актуален вопрос и хронического поражения головного мозга вследствие АГ, в частности, гипертонической энцефалопатии (ГЭ).

Россия относится к странам с очень высокой распространенностью АГ: в середине 90-х годов прошлого века этот показатель составлял примерно 40% среди мужчин и 41% среди женщин.

Результаты мониторинга эпидемиологической ситуации по АГ, проводимого в рамках целевой федеральной программы “Профилактика, диагностика и лечение АГ в России”, показали, что за последние 10 лет ситуация практически не изменилась: в 2004 г. распространенность АГ по-прежнему составляла 36,9% у мужчин и 42% у женщин. Причем после 60 лет она достигает 60%, а после 80 лет приближается к 80%. Артериальная гипертензия и в мире занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ, АГ страдает от 20 до 40% населения развитых стран. В 95% случаев речь идет о гипертонической болезни (ГБ), в то время как симптоматическая АГ выявляется только у 5% пациентов.

Факторы, влияющие на развитие АГ

Уже доказано влияние на повышение артериального давления (АД) как внешних (курение, алкоголизм, стресс и т. д.), так и внутренних факторов (развитие инсулинорезистентности и т. д.) (см. таблицу).


Таблица

Факторы, влияющие на развитие АГ

Неизменяемые факторы

Изменяемые факторы

Внешние

Внутренние

возраст;

пол;

раса;

наследственность

гиподинамия;

алкоголизм;

курение;

стрессы;

диета;

прием лекарственных препаратов

гиперлипидемия

гиперинсулинизм, инсулинорезистентность;

ожирение;

эндотелиальная дисфункция;

реология крови;

сердечный ритм;

изменения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Воздействовать на внешние факторы можно только при мотивации пациентов на борьбу с АГ. К сожалению, их способность и желание (особенно мужчин) изменить образ жизни с целью устранения основных внешних факторов, влияющих на АГ, крайне низка. Количество пациентов, контролирующих АД, невелико: если во Франции, Греции, Германии, Испании и США АД контролируется у 30–35,7% пациентов, то в Канаде, Чехии, Польше, Индии и России эта величина не превышает 9–16%.

Что такое ГЭ

Термин “гипертоническая энцефалопатия” был предложен в конце 50-х годов XX в. учеными Института неврологии Г.А. Максудовым и Е.В. Шмидтом и определяет неуклонно прогрессирующее поражение вещества головного мозга, которое связано с плохо контролируемым повышением АД, ведущим к хронической ишемии мозга.

Среди факторов риска развития ГЭ выделяют следующие: неконтролируемая АГ, гипертонические кризы, высокая вариабельность АД, высокая ночная гипертензия, чрезмерное снижение АД, включая ятрогенное.

Стадии течения

В течении ГЭ можно выделить три стадии.

При I стадии в клинике доминируют субъективные нарушения в виде общей слабости и утомляемости, эмоциональной лабильности, нарушений сна, снижения памяти и внимания, головных болей. Неврологическая симптоматика не формирует отчетливые неврологические синдромы, а представлена анизорефлексией (разность рефлексов справа и слева), дискоординацией движений и др. Нарушения высших психических функций удается выявить, как правило, только при проведении специальных тестов.

При II стадии становится больше субъективных жалоб, а неврологическая симптоматика уже может быть разделена на отчетливые синдромы, причем обычно доминирует какой-то один неврологический синдром. Профессиональная и социальная адаптация пациентов снижается.

При III стадии нарастает неврологическая симптоматика, появляются отчетливый псевдобульбарный синдром (насильственный смех, плач), иногда – пароксизмальные состояния (в т. ч. эпилептические припадки), выраженные когнитивные нарушения приводят к нарушению социальной и бытовой адаптации, полной потере работоспособности. Таким образом, ГЭ, в конечном итоге, приводит к формированию сосудистой деменции (слабоумию).

Лечение ГЭ

На всех стадиях ГЭ к лечению основного заболевания – АГ – необходимо добавлять препараты, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм нервной ткани, а также препараты, действующие на внутренние факторы, способные повлиять на прогрессирование энцефалопатии. С целью предупреждения нарастания атеросклеротического процесса необходима нормализация жирового обмена: снижение индекса массы тела, диета с низким содержанием жира, назначение статинов (симвастатина, правастатина). С целью улучшения реологических свойств крови необходимо назначение антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол). В исследованиях CAPRIE и ESPS-2 было показано, что применение ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола уменьшает риск развития мозговых ишемий. На всех стадиях ГЭ применение препаратов с действием на сосудистую стенку, улучшающих метаболизм мозговой ткани и обладающий нейропротективными свойствами, является обязательным.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.