text
Портал для медицинских работников

Фармакотерапия: нарушения терморегуляции при БП

  • 16 января 2016
  • 178

Человек относится к гомойотермным (от греч. homoios – равный, одинаковый и therme – теплота), т. е. теплокровным существам, которым приходится поддерживать температуру тела в узком диапазоне, независимо от изменений температуры окружающей среды и внутренних процессов, происходящих в организме.

Нарушения терморегуляции при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) до недавнего времени считалась преимущественно моторным заболеванием, развивающимся в результате дегенерации дофаминергических нейронов клеток черной субстанции головного мозга. Основными двигательными проявлениями этой болезни являются дрожание, скованность мышц, постуральные нарушения, т. е. нарушение позы и равновесия, а также замедленность, бедность движений, иначе говоря – гипокинезия. Однако в последнее время внимание врачей стали привлекать “немоторные” симптомы, которых при БП обнаруживается все больше и больше. К “немоторным” симптомам относят чувствительные (болевой синдром), когнитивные (деменция), аффективные (депрессия) и вегетативные нарушения. Последние особенно разнообразны и выявляются практически во всех основных системах организма пациента. Не исключены и нарушения в системе терморегуляции.

Клинические проявления дисфункции температурной регуляции при БП включают:

  • непереносимость (интолерантность) тепла и холода,

  • нарушения потоотделения;

  • сухость кожи нижних конечностей.

Непереносимость тепла и холода при БП изучена мало. В одном из наблюдений показано, что пациенты с БП более чувствительны к гипотермии, и непереносимость холода у них встречается чаще, чем у здоровых испытуемых того же возраста. Относительно непереносимости тепла данных нет.

Есть сведения, что нарушения потоотделения при БП могут предшествовать появлению моторных нарушений и постановке диагноза БП. По мере прогрессирования заболевания нарушения потоотделения нарастают. Описывают возникновение как гипо-, так и гипергидроза. Гипогидроз чаще встречается в ногах и имеет тенденцию возникать в верхней половине туловища, шее и лице. Однако у некоторых пациентов с БП обильное потоотделение может быть генерализованным. Гипергидроз часто возникает пароксизмально, во время “оf”-периодов, т. е. во время общего моторного дефекта.

Сухость кожи (кератоз), особенно на ногах, является частой жалобой пациентов с БП. Проявления кератоза включают красноту, сухое отслаивание, зуд и мелкие трещины. Предположительно, сухая кожа является проявлением судомоторной дисфункции нижних конечностей при БП. Следует отметить, что себорея и себорейный дерматит встречаются у пациентов с БП достоверно чаще, чем в общей популяции. Себорейный дерматит проявляется красной, чешуйчатой, зудящей сыпью в областях с высокой концентрацией сальных желез (нос, брови, веки, позади ушей и середина груди). Себорея – это маслянистость кожи, особенно лица и головы, без сопутствующей красноты или чешуйчатой сыпи.

Отдельного упоминания заслуживает выраженная гипертермия, возникающая у некоторых пациентов с БП на фоне прекращения приема или снижения дозы леводопосодержащих препаратов или агонистов дофаминовых рецепторов. Это явление напоминает злокачественный нейролептический синдром. Это грозное осложнение БП может привести к летальному исходу в течение нескольких суток и требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Одной из предполагаемых причин нарушения терморегуляции при БП является дефицит дофамина. В преоптической/передней части гипоталамуса дофамин возбуждает чувствительные к теплу нейроны и тормозит нейроны, чувствительные к холоду. Предполагается, что дефицит гипоталамического дофамина может нарушить нормальный ответ температурной регуляции.


Лечение нарушений терморегуляции при БП

Оно носит симптоматический характер. Пациентам, не переносящим высокую температуру, рекомендуется избегать применения антихолинергических средств (например, тригексифенидил) и других препаратов с антихолинергическим эффектом, таких как дифенгидрамин и трициклические антидепрессанты. Этих пациентов нужно предупреждать о необходимости ограничения физической активности в жаркую и влажную погоду, рекомендовать потреблять больше жидкости, носить головной убор и легкую одежду, облегчающую конвекцию. Пациенты, принимающие мочегонные средства, в жару должны быть особенно осторожны.

Гипергидроз, возникающий в “оf”-периоды, может улучшиться при назначении или оптимизации доз уже применяемой дофаминергической терапии. Локальный гипергидроз хорошо поддается терапии Ботексом.

При сухости кожи применяются смягчающие вещества, содержащие мочевину или лактат аммония в виде лосьона или крема. Для лечения себорейного дерматита рекомендуют местные кортикостероиды (например, гидрокортизон (мазь 1%)), которые обычно уменьшают эритему и отслаивание. К сожалению, эффект кортикостероидов часто кратковременный, и себорейный дерматит рецидивирует в течение нескольких дней после прекращения их применения.

Противогрибковое средство кетоконазол часто оказывается более эффективен, чем местные кортикостероиды, и значительно увеличивает время ремиссии. Он выпускается в виде крема и шампуня. Кетоконазол (крем 2%) должен применяться в зонах поражения два раза в день в течение четырех недель или до исчезновения проявлений дерматита. В более тяжелых случаях успешно применяются таблетированные противогрибковые средства, например, тербинафин.

При развитии у пациента с БП состояния, схожего со злокачественным нейролептическим синдромом, показано незамедлительное восстановление приема леводопосодержащих препаратов в адекватной дозе, при необходимости их введение осуществляется через зонд.

Необходимо наладить отведение мочи и парентеральное питание пациента, проверить креатинфосфокиназу крови и миоглобин мочи. Методы уменьшения температуры тела включают охлаждающие одеяла и введение парацетамола орально или ректально. Используют также бензодиазепины для уменьшения ригидности и тяжести мышечного некроза, а также Маннитол в качестве профилактики почечной недостаточности.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.