Названия этих заболеваний происходят от греческих слов “balanos” – головка полового члена и “posthion” – крайняя плоть. Баланит и баланопостит всегда “сопровождают” друг друга, поэтому чаще всего используют термин “баланопостит”.
Ввиду особенностей строения генитальной области кожа головки полового члена и крайняя плоть подвержены различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов, способствующих развитию воспаления. Поэтому неудивительно, что баланопостит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний у мужчин. Разветвленная сеть кровеносных и лимфатических сосудов в области мужских гениталий способствует развитию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и является одной из причин частого возникновения осложнений.
Способствует развитию баланопостита любая патогенная флора (стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, стафилококки и др.). Среди пациентов дерматовенерологических учреждений (отделений) 11% составляют больные баланопоститом, при этом в 30–33% случаев причиной болезни являются грибы рода Candida albicans, в 28% – различные группы микроорганизмов (бета-гемолитические стрептококки группы В, S. aureus, Klebsiella, Haemophilus parainfluenzae, Gardnerella vaginalis, S. milleri), в 8% – микроорганизмы семейства Enterobacteria и стрептококк группы D. В 40% случаев не удается выявить специфичного этиологического фактора.
Причины и симптомы заболевания
Основными причинами заболевания являются:
-
нарушения правил ежедневной личной гигиены половых органов: под крайним листком скапливаются выделения белого цвета, являющиеся питательной средой для микроорганизмов;
-
химическое раздражение, в т. ч. при самолечении (чрезмерная обработка мылом и водой, местными поверхностно активными препаратами наружных и внутренних половых органов);
-
механическое повреждение полового члена (фрикционное травмирование, раздражение одеждой и др.);
-
воспалительные заболевания мочеиспускательного канала (уретриты различной этиологии, в т. ч. и инфекции, передающиеся половым путем), гнойные заболевания кожи полового члена, мягкий и твердый шанкр, распадающаяся опухоль полового члена;
-
фимоз – стойкое сужение крайней плоти, при котором в мешке крайней плоти скапливается моча, раздражающая кожу и вызывающая ее воспаление. При этом головка полового члена или не открывается вообще или открывается с трудом, что затрудняет промывание головки полового члена;
-
нарушение обмена веществ (сахарный диабет) и системные заболевания (синдром Рейтера);
-
незащищенный половой контакт (в т. ч. оральный и анальный) с партнершей, страдающей нарушением нормальной микрофлоры влагалища или прямой кишки и (или) имеющей бактериальное заболевание полости рта.
Симптомы баланита и баланопостита следующие:
-
жжение и зуд в области головки полового члена, усиливающиеся после мочеиспускания;
-
отечность и гиперемия головки полового члена и крайней плоти, возможно развитие сухости кожи, появление красных пятнышек и точек бугорков, трещин и язв на крайней плоти или на головке, утончение слизистой головки (мацерация), делающее головку похожей на пергамент;
-
гнойное отделяемое из препуциального мешка или смегмы с неприятным запахом. В норме на головке образуется в небольшом количестве смегма – секрет сальных желез слизистой головки, которая при соблюдении ежедневных гигиенических процедур никаких проблем не вызывает. При баланопостите выделения более интенсивные, это требует обработки головки и крайней плоти несколько раз в день;
-
белые творожистые выделения или налет при кандидозном баланопостите;
-
затруднение и болезненность при обнажении головки полового члена;
-
повышенная чувствительность головки члена, преждевременная эякуляция или снижение продолжительность полового акта в связи с постоянным раздражением;
-
боль или неприятные ощущения в головке во время полового акта;
-
слабость и незначительное повышение температуры тела;
-
появление красных полос на тыльной поверхности полового члена.
Осложнения
При запущенном баланите головка полового члена покрывается мелкими язвочками, вызывающими боль при движении, мочеиспускании и половом акте.
При отсутствии адекватного лечения развивается лимфангит (воспаление лимфатических сосудов полового члена), клинически проявляющийся красными полосами на тыльной поверхности полового члена. Крайней стадией является паховый лимфаденит (воспаление паховых лимфоузлов) и гангрена полового члена.
Фармакотерапия
Комплексное лечение предполагает ежедневный тщательный туалет наружных половых органов с мылом или со слабым раствором калия перманганата или Фурацилина.
При легких формах баланитов и баланопоститов назначаются прохладные ванночки с калием перманганатом (1 : 8000), жидкостью Бурова или с 0,9% раствором натрия хлорида (2–3 раза в день длительностью не менее 20 мин).
Антибактериальный или противогрибковый курс предполагает использование местных топических стероидов, таких как тербинафин (Ламизил (спрей)), который распыляют на пораженные участки 1–2 раза в день, или клотримазол (1% крем), эконазол (1% крем) или натрия тетраборат в глицерине 2 раза в день в течение 2 недель.
В случае сочетанной инфекции используют топические стероиды комбинированного действия: Пимафукорт, Тридерм, Акридерм ГК. В упорных случаях добавляют флюконазол 150 мг внутрь однократно. При тяжелых формах аэробного баланоспостита с выраженной пустулизацией назначают антибиотики общего и местного действия (ко-тримоксазол, Невиграмон, нитроксолин, Олететрин, Фурагин, эритромицин, Фузидин). При анаэробном баланопостите применяют метронидазол, амоксициллин, клиндамицин, а при герпетической этиологии – фторурацил, Подофиллин.
Если баланопостит вызван фимозом, используют оперативное лечение.