Лекция для провизоров: хроническое легочное сердце

123

Хроническое легочное сердце (ХЛС) занимает 3–4 место среди причин смерти людей старше 50 лет (после артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца).

Прогноз для жизни пациентов c хронической обструктивной болезнью легких становится неблагоприятным при развитии ХЛС и сердечной недостаточности (СН): 2/3 из них умирают в течение 5 лет после декомпенсации. Декомпенсация одновременно двух сопряженных систем (кровообращения и дыхания) у пациентов c ХЛС обуславливает большие трудности для диагностики и лечения.

В настоящее время ХЛС диагностируется на стадиях инвалидизирующих осложнений. Снижение толерантности к физическим нагрузкам, ограничения в повседневной деятельности, дыхательный дискомфорт, одышка, сопровождающаяся страхом смерти, привязанность к определенным лекарственным средствам, с одной стороны, и боязнь их, с другой, – все это и многое другое делает жизнь пациента в значительной степени отличающейся от жизни окружающих.

Под легочным сердцем следует понимать весь комплекс нарушений гемодинамики, прежде всего в правых его камерах, в результате длительного заболевания легких, приводящего к дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Вследствие вторичной легочной гипертензии развиваются гипертрофия и дилатация правого желудочка, а затем и сердечная недостаточность с застоем крови в большом круге кровообращения.

Клиническая картина ХЛС у пациентов с ХОБ на ранних этапах скудна и неспецифична, т. к. на первый план выступают симптомы основного заболевания. Так, одышка служит признаком как самой болезни, так и нарушения гемодинамики. На вероятность легочной гипертензии (ЛГ) и ХЛС указывает и цианоз – клинический признак артериальной гипоксемии.

Набухание шейных вен и периферические венозные отеки у пациентов с обструктивными нарушениями бронхиальной проходимости могут быть обусловлены повышением среднего внутригрудного и внутрибрюшного давления.

Безусловно, терапия пациентов с ХОБ и ХЛС должна быть ранней, комплексной, рациональной, индивидуальной и многоэтапной.

Учитывая ведущее значение ЛГ в развитии ХЛС, необходимо применение лекарственных средств, корригирующих гемодинамические расстройства.

Одной из главных групп лекарственных препаратов в лечении пациентов с ЛГ и ХЛС являются антагонисты кальция, которые вызывают дилатацию сосудов большого и малого кругов кровообращения и, по экспериментальным данным, являются прямыми легочными вазодилататорами. Известно, что сокращение гладкой мускулатуры бронхов, секреторная активность слизистых желез бронхиального дерева зависят от проникновения кальция внутрь клетки по медленным кальциевым каналам.

Антагонисты кальция, в частности амлодипин (Экватор), оказывают сбалансированное релаксирующее влияние на сосуды малого круга кровообращения и бронхиальный тонус, что приводит к уменьшению гемодинамических и вентиляционных расстройств и, тем самым, к нормализации вентиляционно-перфузионных отношений у пациентов с ХОБЛ. Оказывающий положительное влияние на бронхоспазм, секрецию слизи, амлодипин (Экватор и т. д.) является наиболее эффективным вазодилататором.

Кроме того, в отличие от других вазодилататоров, амлодипин (Экватор и т. д.) наиболее значимо снижает давление в легочной артерии, не вызывая выраженного падения системного давления.

Следует отметить, что тактика назначения антагонистов кальция у пациентов с ХЛС несколько отличается от таковой при терапии других заболеваний и заключается в следующем (Чазова И.Е., 2001):

  • дозу препаратов следует “титровать” начиная с небольших дозировок;

  • дозу необходимо увеличивать постепенно, доводя до максимальной;

  • подбор дозы должен осуществляться с учетом уровня давления в легочной артерии;

  • клиническое улучшение следует ожидать не ранее чем через 3–4 недели от начала лечения.

У пациентов с компенсированным ХЛС с целью коррекции гемодинамических нарушений, применение амлодипина (Экватор и т. д.) позволяет значительно снизить СДЛА и уменьшить гемодинамическую нагрузку на правый желудочек, что предупреждает развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН).

У пациентов с ХЛС и ХСН IIА стадии на фоне приема амлодипина (Экватор и т. д.) отмечается более выраженная динамика систолического давления в легочной артерии, что можно объяснить, способностью амлодипина уменьшать выраженность гипоксемической вазоконстрикции артериолярного русла малого круга кровообращения и, следовательно, снижать легочное сосудистое сопротивление.

Таким образом, назначение амлодипина (Экватор и т. д.) пациентам с ХЛС и ХСН является эффективным, т. к. приводит не только к улучшению структурно-функционального состояния правого и левого желудочков и гемодинамики малого круга кровообращени, но и регрессу патологического ремоделирования правого желудочка и, следовательно, замедлению прогрессирования ХСН.

Особо следует отметить, что длительное применение амлодипина (Экватор и т. д.) не вызывает ухудшения функции внешнего дыхания и проходимости мелких бронхов, а также не оказывает отрицательного действия на состояние газового состава крови.

Кроме этого, на фоне приема амлодипина (Экватор и т. д.) в комплексной терапии пациентов с ХЛС наблюдается улучшение показателей качества их жизни.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×