text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Постхолецистэктомический синдром - информация для провизоров

  • 16 января 2016
  • 184

У 25% пациентов, перенесших холецистэктомию, сохраняются или возобновляются боли и диспепсические расстройства, возникновение которых связывают с так называемым постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС).

Каким образом можно улучшить их качество жизни?

В настоящее время термином “постхолецистэктомический синдром” принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди (СО), обусловленную нарушением его сократительной функции и препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий.

Адекватная терапия таких пациентов зависит от правильного понимания патогенеза клинических симптомов, развивающихся после холецистэктомии. Особенности их формирования связаны, с одной стороны, с нарушениями в обмене холестерина, присущими желчнокаменной болезни, с другой – тем обстоятельством, что патологический процесс протекает в новых анатомо-физиологических условиях, т. е. при отсутствии желчного пузыря [2*].

Клинические симптомы

Обычно пациенты предъявляют жалобы на ощущение тяжести в эпигастральной области, усиливающееся после приема жирной пищи, тошноту, метеоризм.

Острое повышение давления в СО сопровождается выраженным болевым синдромом. Как правило, боль охватывает эпигастральную область, иррадиирует в околопупочную область, правое плечо, правую лопатку. Продолжительность приступа обычно составляет более 30 мин. Развитие боли нередко провоцируется внешними воздействиями (нарушение диеты, эмоциональные факторы, тряская езда) [1].

Принципы лечения пациентов с дисфункцией СО:

  • лечебное питание (таблица);

  • восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам и тонуса сфинктерного аппарата и продукции желчи;

  • коррекция дисхолии и литогенности желчи, дисбиотических нарушений, воспалительных изменений;

  • нормализация интрадуоденального давления;

  • коррекция нарушенных процессов пищеварения и всасывания.

Для профилактики образования желчных сладжей или камней во внепеченочной билиарной системе рекомендуется:

  • ограничение приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100 °С – жареные продукты);

  • регулярный 5–6-кратный прием пищи;

  • медленное снижение массы тела;

  • добавление в пищевой рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать после термической обработки (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб);

  • обеспечение ежедневного стула;

  • назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) в дозе 10 мг/кг/сут.

Для купирования болевого синдрома, связанного со спазмом СО, используют некоторые препараты, обладающие спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективными являются миотропные спазмолитики — дротаверин (Но-шпа), тримебутин (Тримедат), мебеверин (Дюспаталин), бенциклан (Галидор), гиосцина бутилбромид (Бускопан), Метеоспазмил.

Применяют спазмолитики курсами, по 1 капсуле 2–3 раза в день до еды, в течение 1–2 месяцев.

Гемекромон (Одестон) снижает внутрипротоковое давление, пролонгирует время открытия СО, увеличивая пассаж желчи по желчевыводящим путям. Препарат практически не влияет на гладкие миоциты другой локализации, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяют по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 1–3 недель.

Противовоспалительная терапия включает антибактериальные препараты, которые назначают при дуодените, папиллите, холангите, наличии избыточного бактериального роста в кишечнике: антибиотики-макролиды – кларитромицин, эритромицин; тетрациклинового ряда – тетрациклин; цефалоспорины третьего поколения – цефтриаксон и т. д.; кишечные антисептики – нитрофураны, Интетрикс.

С целью нормализации нарушенного биоценоза кишечника назначают пребиотики: лактулозу, Хилак форте; пробиотики, содержащие бифидо- и лактобактерии.

Полиферментные препараты необходимы для нормализации панкреатической секреции и внутрипротокового давления, купирования болевого синдрома. К ним относятся препараты панкреатина: Креон, Панцитрат, Микразим, Эрмиталь, Мезим форте и др. Курсовая терапия “по требованию” обычно обеспечивает наступление ремиссии. Особенно показано сочетанное применение ферментных препаратов и миотропных спазмолитиков, восстанавливающих нормальный пассаж не только желчи, но и секрета поджелудочной железы.

Для связывания избытка желчных и других органических кислот, особенно при наличии холагенной диареи, показано применение алюминийсодержащих антацидов по 10–15 мл (1 пакетик) 3–4 раза в день через 1–2 ч после еды в течение 7–14 дней. Использование антацидов предотвращает повреждение деконъюгированными желчными кислотами слизистой кишечника и устанавливает оптимальный рН для работы ферментов поджелудочной железы.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Подарочные доступы к журналу «Новая аптека» скоро закончатся!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.