Постхолецистэктомический синдром - информация для провизоров
У 25% пациентов, перенесших холецистэктомию, сохраняются или возобновляются боли и диспепсические расстройства, возникновение которых связывают с так называемым постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС).
Каким образом можно улучшить их качество жизни?
В настоящее время термином “постхолецистэктомический синдром” принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди (СО), обусловленную нарушением его сократительной функции и препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий.
Адекватная терапия таких пациентов зависит от правильного понимания патогенеза клинических симптомов, развивающихся после холецистэктомии. Особенности их формирования связаны, с одной стороны, с нарушениями в обмене холестерина, присущими желчнокаменной болезни, с другой – тем обстоятельством, что патологический процесс протекает в новых анатомо-физиологических условиях, т. е. при отсутствии желчного пузыря [2*].
Клинические симптомы
Обычно пациенты предъявляют жалобы на ощущение тяжести в эпигастральной области, усиливающееся после приема жирной пищи, тошноту, метеоризм.
Острое повышение давления в СО сопровождается выраженным болевым синдромом. Как правило, боль охватывает эпигастральную область, иррадиирует в околопупочную область, правое плечо, правую лопатку. Продолжительность приступа обычно составляет более 30 мин. Развитие боли нередко провоцируется внешними воздействиями (нарушение диеты, эмоциональные факторы, тряская езда) [1].
Принципы лечения пациентов с дисфункцией СО:
-
лечебное питание (таблица);
-
восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам и тонуса сфинктерного аппарата и продукции желчи;
-
коррекция дисхолии и литогенности желчи, дисбиотических нарушений, воспалительных изменений;
-
нормализация интрадуоденального давления;
-
коррекция нарушенных процессов пищеварения и всасывания.
Для профилактики образования желчных сладжей или камней во внепеченочной билиарной системе рекомендуется:
-
ограничение приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100 °С – жареные продукты);
-
регулярный 5–6-кратный прием пищи;
-
медленное снижение массы тела;
-
добавление в пищевой рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать после термической обработки (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб);
-
обеспечение ежедневного стула;
-
назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) в дозе 10 мг/кг/сут.
Для купирования болевого синдрома, связанного со спазмом СО, используют некоторые препараты, обладающие спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективными являются миотропные спазмолитики — дротаверин (Но-шпа), тримебутин (Тримедат), мебеверин (Дюспаталин), бенциклан (Галидор), гиосцина бутилбромид (Бускопан), Метеоспазмил.
Применяют спазмолитики курсами, по 1 капсуле 2–3 раза в день до еды, в течение 1–2 месяцев.
Гемекромон (Одестон) снижает внутрипротоковое давление, пролонгирует время открытия СО, увеличивая пассаж желчи по желчевыводящим путям. Препарат практически не влияет на гладкие миоциты другой локализации, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяют по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 1–3 недель.
Противовоспалительная терапия включает антибактериальные препараты, которые назначают при дуодените, папиллите, холангите, наличии избыточного бактериального роста в кишечнике: антибиотики-макролиды – кларитромицин, эритромицин; тетрациклинового ряда – тетрациклин; цефалоспорины третьего поколения – цефтриаксон и т. д.; кишечные антисептики – нитрофураны, Интетрикс.
С целью нормализации нарушенного биоценоза кишечника назначают пребиотики: лактулозу, Хилак форте; пробиотики, содержащие бифидо- и лактобактерии.
Полиферментные препараты необходимы для нормализации панкреатической секреции и внутрипротокового давления, купирования болевого синдрома. К ним относятся препараты панкреатина: Креон, Панцитрат, Микразим, Эрмиталь, Мезим форте и др. Курсовая терапия “по требованию” обычно обеспечивает наступление ремиссии. Особенно показано сочетанное применение ферментных препаратов и миотропных спазмолитиков, восстанавливающих нормальный пассаж не только желчи, но и секрета поджелудочной железы.
Для связывания избытка желчных и других органических кислот, особенно при наличии холагенной диареи, показано применение алюминийсодержащих антацидов по 10–15 мл (1 пакетик) 3–4 раза в день через 1–2 ч после еды в течение 7–14 дней. Использование антацидов предотвращает повреждение деконъюгированными желчными кислотами слизистой кишечника и устанавливает оптимальный рН для работы ферментов поджелудочной железы.
