text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Клиника и фармакотерапия гепатита и гепатоза

  • 16 января 2016
  • 201

Термин “гепатит” обозначает синдромокомплекс, характеризующий воспалительные поражения печени. Гепатоз, или стеатоз печени (термин, принятый в настоящее время) – комплекс признаков, отражающих заболевание печени не воспалительного происхождения, как правило, вследствие нарушений обмена.

Алкогольные поражения печени (АБП)

Одним из важнейших факторов, вызывающих поражение печени, является алкоголь. Однако не у всех лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, развивается поражение печени.

Большинство исследователей сходится во мнении, что риск поражения печени значительно увеличивается при употреблении более 80 г чистого этанола в день на протяжении не менее 5 лет, что соответствует 200 мл водки, 800–1000 мл виноградного вина или более 2000 мл пива.

Вместе с тем данная доза может рассматриваться как критическая, вероятно, преимущественно по отношению к мужчинам. Для женщин, несмотря на очевидно большую чувствительность к алкоголю, подобный показатель обычно не указывается, хотя некоторые авторы называют безопасной дозу 20 г этанола в день.

В развитии АБП играют роль такие сопутствующие факторы, как генетическая предрасположенность, женский пол, инфицирование вирусами гепатита В и С.

Необходимо помнить, что большинство пациентов с АБП попадают в поле зрения врача при развитии тяжелых форм поражения печени (цирроза и острого алкогольного гепатита).

Выделяют 3 основные формы АБП: алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз), алкогольный гепатит и алкогольный цирроз.

Алкогольный стеатоз печени обычно имеет бессимптомное течение, но у пациентов могут возникать неспецифичные жалобы, такие как усталость, тошнота или боли и тяжесть в правом подреберье. При осмотре выявляют гепатомегалию (увеличенную печень). Может наблюдаться незначительное повышение активности печеночных ферментов, преимущественно ГГТП (гаммаглутамилтранспептидаза). Стеатоз является наиболее ранней и обратимой (при условии отказа от алкоголя) стадией АБП.

Алкогольный гепатит клинически проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, диспепсией (тошнотой, нарушением стула, чаще диареей, болью в правом подреберье), нарушением сна, снижением либидо, повышением температуры тела. Чаще всего при осмотре выявляют гепатомегалию, сосудистые звездочки, контрактуры, белые ногти. При тяжелых формах может быть желтуха и асцит, увеличение селезенки (спленомегалия).

После выявления у пациента алкогольного гепатита вероятность развития цирроза повышается на 10–20% ежегодно, а у 70% в конечном счете разовьется цирроз.

Алкогольный цирроз может протекать бессимптомно или с наличием малых признаков, но в результате у большинства пациентов развиваются портальная гипертензия с отеками, асцитом, варикозным расширением вен пищевода и желудка (последние часто являются источником кровотечения); печеночная недостаточность. Смертность от тяжелых форм с осложнениями очень высокая.

Основные направления терапии следующие:

  • отказ от алкоголя;

  • полноценное питание, с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов;

  • дезинтоксикация;

  • гепатопротективная терапия;

  • уменьшение оксидантного стресса (антиоксиданты, витамины, макро- и микроэлементы);

  • глюкокортикоиды (преднизолон или метилпреднизолон) назначаются при остром алкогольном гепатите тяжелого течения.

Неалкогольная жировая болезнь печени

В ежедневной врачебной практике нередко бывают ситуации, когда при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выносится заключение о наличии стеатоза печени. Можно ли пренебречь этим заключением или следует продолжить обследование пациента даже тогда, когда у него нет жалоб? Безусловно, надо обследовать, т. к. неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) в 60–80% случаев может привести к циррозу печени.

НЖБП подразделяется на следующие типы: стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), фиброз печени, цирроз печени с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Внимание врачей привлекает НАСГ как наиболее часто встречающаяся стадия НЖБП. При этом НАСГ подвержены пациенты, страдающие метаболическим синдромом, клинические проявления которого включают:

  • сахарный диабет II типа или нарушение толерантности к глюкозе;

  • ожирение;

  • дислипидемию;

  • артериальную гипертонию;

  • гиперурикемию и/или подагру.

К дополнительным факторам развития НАСГ относятся: обширная резекция тонкой кишки, быстрое похудание, длительное парентеральное питание, лекарственные препараты.

Основные принципы терапии:

  • предотвращение накопления свободных жирных кислот в печени (снижение массы тела, компенсация сахарного диабета, контроль гиперлипидемии);

  • применение инсулиносентизайзеров: метформина, тиазолидиндионов, глитазонов, которые селективно повышают чувствительность тканей к инсулину;

  • предотвращение развития и прогрессирования фиброза печени: примененение эссенциальных фосфолипидов, урсодезоксихолевая кислота;

  • применение экзогенных антиоксидантов (витамины, микроэлементы, биофлавоноиды).

Лекарственный гепатит

Около 10% от всех побочных реакций приходится на лекарственные поражения печени. У пожилых лиц восприимчивость к гепатотоксическому действию лекарственных средств (ЛС) возрастает. Это объясняется как снижением активности ферментов, принимающих участие в биотрансформации ЛС, так и уменьшением объема печени, снижением интенсивности печеночного кровотока.

В перечень ЛС с наиболее выраженным гепатотоксическим действием входят: парацетамол, хлорпромазин, амиодарон, нифедепин, метилдопа, рифампицин, амитриптилин, прометазин, напроксен, глюкокортикоиды, все цитостатики, оральные контрацептивы.

Основные принципы лечения:

  • отмена лекарственного препарата;

  • гепатопротективная терапия.

Хронические вирусные заболевания печени

Вирусные гепатиты – это большая группа заболеваний вирусной этиологии, имеющих сходные клинические проявления и протекающих с преимущественным поражением печени. В настоящее время выделяют гепатиты А, В, С, D, E, G, TTV, различающиеся по эпидемиологическим, этиологическим и патогенетическим характеристикам.

Основные направления терапии:

  • противовирусная терапия;

  • коррекция стеатоза при гепатите С (эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.