text
Портал для медицинских работников

Фармрекомендации при нарушениях аппетита

  • 16 января 2016
  • 82

В июне 2011 г. ООН объявила, что население Земли погибает в первую очередь не от инфекционных заболеваний, а от психосоматических. И основными факторами риска были названы: табакокурение, злоупотребление алкоголем, нездоровое и неправильное питание, избыточный вес и гиподинамия.

По данным ВОЗ, проблема избыточного веса и ожирения начинает приобретать размеры пандемии. Это комплексная проблема, требующая внимания со стороны врачей различных специальностей: эндокринологов, терапевтов, психиатров, неврологов и психологов.

Несмотря на то, что ожирение может быть синдромом, развивающимся при различных патологиях, у 95% пациентов проблемы с весом обусловлены первичным ожирением, при котором имеет место несоответствие между количеством энергии, поступающей с пищей, и энергозатратами организма. Часто у таких пациентов избыток поступающей в организм энергии связан с изменением пищевого поведения. Большое значение в последнее время придается острому и хроническому эмоциональному стрессу, эмоционально-личностным особенностям организма в формировании ожирения.

Избыточный вес образуется в результате нарушений пищевого поведения, среди которых в настоящее время выделяют три основных типа:

  • экстернальное – пациент принимает пищу всегда, когда он ее видит, когда она ему доступна;

  • эмоциогенное – стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт, отмечается у 60% пациентов с ожирением. Очень часто этот тип сопровождается нарушением суточного распределения приема пищи (синдром ночной еды) и проявляется клинической тирадой симптомов: утренняя анорексия, вечерняя и ночная булимия, нарушения сна;

  • ограничительное – пациент хаотично и резко самоограничивает приемы пищи.

Подобные ограничения не выдерживаются долгое время, развивается декомпенсация в психической и вегетативной сферах. Эмоциональная нестабильность, возникающая в результате применения строгих диет, получила название “диетическая депрессия”.

Сложности терапии ожирения определяются множеством факторов, основные из которых связаны с психологическим состоянием пациента:

  • недостаточно индивидуализированной и/или слишком сложной программой терапии, не учитывающей особенности пищевого поведения, психологические проблемы, устоявшиеся вкусы и привычки пациента;

  • игнорирование главной составляющей терапии ожирения – выработки и закрепления нового образа жизни (нового стиля пищевого поведения и физической активности);

  • частое отсутствие взаимопонимания между врачом и пациентом.

Существенной проблемой при терапии ожирения являются рецидивы заболевания, причины которых можно объединить в 3 основных блока:

  • пациент бросает лечение в связи с плохим самочувствием, которое возникает на фоне диетотерапии и проявляется соматическими, вегетативными и эмоциональными расстройствами (“диетическая депрессия”);

  • пациент продолжает соблюдать рекомендации, но его вес перестает снижаться на фоне продолжающейся терапии, что приводит к разочарованию в эффективности лечения и, соответственно, к его прекращению;

  • по истечении курса лечения пациент возвращается к прежнему образу жизни, и у него возникает рикошетный набор веса, что связано с практикующимися до сих пор кратковременными курсами лечения в 1–3 месяца и с отсутствием долговременной стратегии терапии.

Поэтому перечисленные трудности определяют комплексное лечение пациентов. Для пациентов с избыточным весом тела (ИМТ от 25 до 29,9) активно применяется немедикаментозная терапия с целью изменения образ жизни и питания человека. Для пациентов с ожирением (ИМТ более 30) на протяжении многих лет наряду с немедикаментозными методиками (диеты, психотерапия, хирургические методы, лечебная физкультура, физиопроцедуры) используются лекарственные препараты.

Особой популярностью пользуются препараты центрального и периферического действия. Средства первой группы действуют на центральную нервную систему. Они снижают аппетит, повышают чувство насыщения или ускоряют его наступление. С целью нормализации пищевого поведения, особенно при сочетании ожирения с эмоциогенным пищевым поведением и его разновидностями, такими, как синдром ночной еды, компульсивное пищевое поведение, а также с депрессивными и тревожно-депрессивными проявлениями, рекомендуется назначение флуоксетина – селективного ингибитора обратного захвата серотонина. Его применение позволяет также продолжить диетотерапию у пациентов, у которых на ее фоне развивается выраженное снижение настроения.

К препаратам с периферическим действием относится орлистат (Ксеникал). Он блокирует всасывание 30% жиров в кишечнике и выводят его с калом. При этом отсутствует влияние на уровень аппетита и степень насыщаемости, а также на всасывание углеводов. Поэтому людям, передающим мучные и сладкие изделия, эти препараты не показаны.

Таким образом, для достижения оптимальных результатов лечения ожирения при назначении терапевтических программ необходимо учитывать, что первичное ожирение – это хроническое заболевание с частыми рецидивами, сочетающееся с нарушением пищевого поведения. Терапия его должна быть комплексной, длительной и включать в себя не только коррекцию типа питания и энергозатрат, но и нарушений пищевого поведения, эмоционально-личностных и психовегетативных расстройств.

Проблемой “с другим знаком” можно назвать ситуации отказа от пищи (анорексию), в большинстве случаев характерную для девушек и молодых женщин, которые часто “сидят” на разных диетах. Однако не стоит рассматривать данное состояние только как бытовую “пищевую” проблему. Очень часто недовольство своим внешним видом, в т. ч. и фигурой, является проявлением тяжелого психического расстройства, крайней степенью которого является отказ от приема пищи. Поэтому в таких случаях необходима консультация психиатра.

Учитывая, что человеческий организм – саморегулирующаяся структура, соблюдение общих правил здоровья обеспечивают оптимальный баланс обмена веществ в организме. Очень важным аспектом считается соблюдение принципов частого и дробного питания в сочетании с регулярной аэробной физической нагрузкой (желательно ежедневно в течение 1 ч). Также не стоит забывать об адекватном сне: спать нужно столько, сколько требуется организму.

Но здесь идет речь о полноценном ночном сне продолжительностью не менее 7–8 ч. Следует помнить, что большие промежутки между приемами пищи, недосыпание, конфликтные ситуации и гиподинамия ведут к снижению стрессоустойчивости. Очень часто стресс “заедается”, что в итоге проявляется повышением массы тела. И таким образом круг замыкается, а разомкнуть его пациенту в одиночку достаточно сложно. С проблемой неправильного питания, избыточного веса, нарушений аппетита можно справиться только с помощью целого арсенала современной медицины.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.