Здравоохранение

Фармрекомендации при нарушениях аппетита

  • 16 января 2016
  • 82

В июне 2011 г. ООН объявила, что население Земли погибает в первую очередь не от инфекционных заболеваний, а от психосоматических. И основными факторами риска были названы: табакокурение, злоупотребление алкоголем, нездоровое и неправильное питание, избыточный вес и гиподинамия.

По данным ВОЗ, проблема избыточного веса и ожирения начинает приобретать размеры пандемии. Это комплексная проблема, требующая внимания со стороны врачей различных специальностей: эндокринологов, терапевтов, психиатров, неврологов и психологов.

Несмотря на то, что ожирение может быть синдромом, развивающимся при различных патологиях, у 95% пациентов проблемы с весом обусловлены первичным ожирением, при котором имеет место несоответствие между количеством энергии, поступающей с пищей, и энергозатратами организма. Часто у таких пациентов избыток поступающей в организм энергии связан с изменением пищевого поведения. Большое значение в последнее время придается острому и хроническому эмоциональному стрессу, эмоционально-личностным особенностям организма в формировании ожирения.

Избыточный вес образуется в результате нарушений пищевого поведения, среди которых в настоящее время выделяют три основных типа:

  • экстернальное – пациент принимает пищу всегда, когда он ее видит, когда она ему доступна;

  • эмоциогенное – стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт, отмечается у 60% пациентов с ожирением. Очень часто этот тип сопровождается нарушением суточного распределения приема пищи (синдром ночной еды) и проявляется клинической тирадой симптомов: утренняя анорексия, вечерняя и ночная булимия, нарушения сна;

  • ограничительное – пациент хаотично и резко самоограничивает приемы пищи.

Подобные ограничения не выдерживаются долгое время, развивается декомпенсация в психической и вегетативной сферах. Эмоциональная нестабильность, возникающая в результате применения строгих диет, получила название “диетическая депрессия”.

Сложности терапии ожирения определяются множеством факторов, основные из которых связаны с психологическим состоянием пациента:

  • недостаточно индивидуализированной и/или слишком сложной программой терапии, не учитывающей особенности пищевого поведения, психологические проблемы, устоявшиеся вкусы и привычки пациента;

  • игнорирование главной составляющей терапии ожирения – выработки и закрепления нового образа жизни (нового стиля пищевого поведения и физической активности);

  • частое отсутствие взаимопонимания между врачом и пациентом.

Существенной проблемой при терапии ожирения являются рецидивы заболевания, причины которых можно объединить в 3 основных блока:

  • пациент бросает лечение в связи с плохим самочувствием, которое возникает на фоне диетотерапии и проявляется соматическими, вегетативными и эмоциональными расстройствами (“диетическая депрессия”);

  • пациент продолжает соблюдать рекомендации, но его вес перестает снижаться на фоне продолжающейся терапии, что приводит к разочарованию в эффективности лечения и, соответственно, к его прекращению;

  • по истечении курса лечения пациент возвращается к прежнему образу жизни, и у него возникает рикошетный набор веса, что связано с практикующимися до сих пор кратковременными курсами лечения в 1–3 месяца и с отсутствием долговременной стратегии терапии.

Поэтому перечисленные трудности определяют комплексное лечение пациентов. Для пациентов с избыточным весом тела (ИМТ от 25 до 29,9) активно применяется немедикаментозная терапия с целью изменения образ жизни и питания человека. Для пациентов с ожирением (ИМТ более 30) на протяжении многих лет наряду с немедикаментозными методиками (диеты, психотерапия, хирургические методы, лечебная физкультура, физиопроцедуры) используются лекарственные препараты.

Особой популярностью пользуются препараты центрального и периферического действия. Средства первой группы действуют на центральную нервную систему. Они снижают аппетит, повышают чувство насыщения или ускоряют его наступление. С целью нормализации пищевого поведения, особенно при сочетании ожирения с эмоциогенным пищевым поведением и его разновидностями, такими, как синдром ночной еды, компульсивное пищевое поведение, а также с депрессивными и тревожно-депрессивными проявлениями, рекомендуется назначение флуоксетина – селективного ингибитора обратного захвата серотонина. Его применение позволяет также продолжить диетотерапию у пациентов, у которых на ее фоне развивается выраженное снижение настроения.

К препаратам с периферическим действием относится орлистат (Ксеникал). Он блокирует всасывание 30% жиров в кишечнике и выводят его с калом. При этом отсутствует влияние на уровень аппетита и степень насыщаемости, а также на всасывание углеводов. Поэтому людям, передающим мучные и сладкие изделия, эти препараты не показаны.

Таким образом, для достижения оптимальных результатов лечения ожирения при назначении терапевтических программ необходимо учитывать, что первичное ожирение – это хроническое заболевание с частыми рецидивами, сочетающееся с нарушением пищевого поведения. Терапия его должна быть комплексной, длительной и включать в себя не только коррекцию типа питания и энергозатрат, но и нарушений пищевого поведения, эмоционально-личностных и психовегетативных расстройств.

Проблемой “с другим знаком” можно назвать ситуации отказа от пищи (анорексию), в большинстве случаев характерную для девушек и молодых женщин, которые часто “сидят” на разных диетах. Однако не стоит рассматривать данное состояние только как бытовую “пищевую” проблему. Очень часто недовольство своим внешним видом, в т. ч. и фигурой, является проявлением тяжелого психического расстройства, крайней степенью которого является отказ от приема пищи. Поэтому в таких случаях необходима консультация психиатра.

Учитывая, что человеческий организм – саморегулирующаяся структура, соблюдение общих правил здоровья обеспечивают оптимальный баланс обмена веществ в организме. Очень важным аспектом считается соблюдение принципов частого и дробного питания в сочетании с регулярной аэробной физической нагрузкой (желательно ежедневно в течение 1 ч). Также не стоит забывать об адекватном сне: спать нужно столько, сколько требуется организму.

Но здесь идет речь о полноценном ночном сне продолжительностью не менее 7–8 ч. Следует помнить, что большие промежутки между приемами пищи, недосыпание, конфликтные ситуации и гиподинамия ведут к снижению стрессоустойчивости. Очень часто стресс “заедается”, что в итоге проявляется повышением массы тела. И таким образом круг замыкается, а разомкнуть его пациенту в одиночку достаточно сложно. С проблемой неправильного питания, избыточного веса, нарушений аппетита можно справиться только с помощью целого арсенала современной медицины.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.