text
Портал для медицинских работников

Как фармацевту рассказать о магнии беременным

  • 16 января 2016
  • 141

Вряд ли можно оспаривать тот факт, что рациональное, сбалансированное питание составляет основу для вынашивания здорового плода и рождения здорового ребенка.

Чем же опасен дефицит магния для беременной женщины?

Дефицит магния у беременных провоцирует аритмию; он меняет глюкозотолерантность тканей, повышает риск избыточной прибавки массы тела и гестационного диабета.

Дефицит магния может проявляться в виде так называемых быстрых или непосредственных его проявлений (судороги, ком в горле, мышечные подергивания, аритмия) и отдаленных, преимущественно обменных нарушений.

Отдаленные нарушения, в первую очередь, формируются под воздействием гипомагниемии в различных органах, биологических жидкостях и тканях. Происходит патологическая компартментализации элементов. Например, кальцификация плаценты (так называемый феномен старения плаценты), суставов, связочного аппарата; старение кости, кальцификация атеросклеротических бляшек аорты и других сосудистых образований. Причем этот процесс потенцируется дефицитом пиридоксина, витамина В12, фолатов, витамина D. Нередко, на фоне недостаточности магния в питании, особенно при сопутствующем накоплении токсичных элементов-антагонистов магния (Ni, Pb, Cd, Be, Al), формируются камни в желчных путях, в почках и мочевом пузыре, суставах [1*]. К отдаленным последствиям дефицита магния относится развитие во время беременности артериальной гипертонии, в частности, у женщин с гиперальдостеронизмом. Все эти факторы значительно повышают риск невынашивания беременности, которое также является “отдаленным” последствием дефицита магния.

Магний и судороги икроножных мышц у беременных

Судороги мышц ног доставляют много беспокойств беременным женщинам, особенно с 16–20-й недели беременности. Распространенность судорог икроножных мышц у беременных достигает 45% случаев, причем в половине случаев они появляются после 25-й недели беременности. В 76% случаев женщины испытывают судороги до двух раз в неделю. Они обременительны для женщины, т. к. ухудшают сон (развиваются по ночам, что совпадает с суточным ритмом концентрации магния и кальция) и самочувствие днем [60]. Судороги часто появляются при подъеме утром с постели, уменьшаются при массаже и не повреждают икроножные мышцы. Это объясняется венозным застоем, снижением тонуса вен, повышением внутрибрюшного давления, пищевым дефицитом (витаминов, минеральных солей и пр.), вызванным требованиями растущего плода, обезвоживанием. Полагают, что боль обуславливает избыток молочной кислоты, которая способствует непроизвольному сокращению мышц, особенно мышц ног.

Систематизация данных научной литературы по применению солей магния [61] позволяет сделать заключение, что в клинических условиях признается хорошо доказанным фактом эффективность применения лактата магния или цитрата магния при судорогах икроножных мышц у беременных. В связи с этим терапия такими препаратами как Магне В6 (комбинация лактата магния и пиридоксина) приобрела особое значение во время беременности и в предродовом периоде.


Магнезиальная терапия преэклампсии (гестоза), эклампсии

В мета-анализе 6 исследований (11 444 беременных) было показано, что терапия сульфатом магния более чем вдвое cнижает риск развития эклампсии (тяжелого полиорганного расстройства), на 46% снижает материнскую смертность, но часто (24%) вызывает побочные эффекты (преимущественно горячие приливы во время капельного введения) [26, 31, 34].

Сульфат магния оказывает нейропротективное действие на плод. Кохрановский мета-анализ пяти рандомизированных исследований (суммарно включивший 6145 новорожденных) свидетельствует о том, что антенатальное применение сульфата магния значительно снижало риск развития детского церебрального паралича и развитие тяжелых моторных дисфункции у новорожденных [24].

Однако, несмотря на очевидную пользу от введения внутривенно при эклампсии сульфата магния, необходимо чрезвычайно внимательного относиться к дозировке магния. При его передозировках уже в 2–3 раза увеличивается риск для плода.

Пероральные препараты магния и оптимизация питания хорошо компенсируют дефицит магния и рекомендуются для профилактики возможных осложнений и повышения вероятности нормальных родов.

Доказательность профилактики патологии беременности

В кохрановском мета-анализе 2010 г. систематизированы данные семи исследований (2689 женщин) по изучению влияния органических солей магния, назначаемых per os, на исход беременности и состояние беременной и плода [49]. Было выявлено, что прием магния до 25-й недели беременности (по сравнению с плацебо) снижает частоту преждевременных родов и рождение детей с низкой массой тела. Более того, женщины, принимавшие органический магний внутрь, реже были госпитализированы и у них реже наблюдались явления угрозы прерывания беременности [49].

Анализ данных мировой литературы по фармакологии и клиническим исследованиям цитрата магния показал, что практически полная утилизация цитрата делает его “экологически чистой тарой” для транспорта магния внутрь клеток. Имеющаяся доказательная база указывает на высокую эффективность цитрата магния в терапии и профилактике образования почечных камней, для компенсации гипомагнеземии, в лечении сосудистых заболеваний, нормализации минеральной плотности костей, лечении синдрома беспокойных ног и бронхиальной астмы [7].

Коррекция дефицита магния при беременности

Суточная потребность в магнии для взрослых составляет около 400 мг/сут, максимально – до 800 мг/сут. При идеальном состоянии желудочно-кишечного тракта, эубиозе флоры кишечника, отсутствии полиморфизмов генома, связанных с нарушениями обмена магния, это можно обеспечить питанием (вода и пища). Нужное количество рассчитывается исходя из 5 мг/кг/сут. Некоторым людям необходимо большее количество магния из-за значительных потерь. Детям требуется от 5 до 10 мг/кг/сут; беременным женщинам (или кормящим матерям) – 10–15 мг/кг/сут; женщинам с установленным дефицитом магния также требуется 10–15 мг/кг/сут.

Парентеральная магнезиотерапия показана лишь в ургентных ситуациях магниевого дефицита и должна проводиться лишь в стационарных условиях.

Препаратами выбора для долговременной профилактики и лечения дефицита магния являются лекарственные формы для приема внутрь. При этом органические соли магния не только значительно лучше усваиваются, но и легче переносятся пациентами. Они реже дают побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта и лучше восполняют дефицит элемента. Существует несколько хорошо всасывающихся в кишечнике форм магния: магния гидроксид; магния цитрат; магния глюконат; магния оротат; магния тиосульфат; магния лактат, магния пидолат. Содержание магния в лекарственных формах неодинаково. Например, магния гидроксид, таблетки жевательные – 130 мг; магния глюконат, таблетки 0,5 г – 27 мг; магния цитрат, таблетки шипучие 0,15 г – 24,3 мг; магния оротат, таблетки 0,5 г – 32,8 мг; магния тиосульфат, таблетки 0,5 г – 49,7 мг; магния лактат (в составе препарата Магне В6 в таблетках – 470 мг) – 48 мг.

Терапия современными пероральными препаратами магния приобретает особое значение во время беременности и в предродовом периоде вследствие высокой биоусвояемости магния, их высокой доказанной эффективности, значительного опыта использования и высокой безопасности.

*Список использованной литературы находится в редакции

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.