text
Портал для медицинских работников

Памятка фармацевту при припадке у посетителя аптеки

  • 16 января 2016
  • 552

Распространенность эпилепсии составляет 3–4 % в общей популяции, а 60% припадков – это простые или сложные фокальные припадки, т. е. приступы без потери сознания. Дифференциальный диагноз между паническим расстройством и фокальной эпилепсией иногда вызывает значительные трудности.

Панические расстройства бывают примерно у 1,5% населения и характеризуются они как дискретные эпизоды с неожиданным, внезапным началом, сопровождающиеся непреодолимым страхом и разнообразными психическими, когнитивными и поведенческими расстройствами. Панические атаки и некоторые фокальные припадки могут иметь схожие черты. Так, некоторые пациенты с эпилепсией имеют продромальные симптомы в виде тревоги, внутреннего напряжения, резко сниженного настроения. Припадки при височной эпилепсии включают в себя, в ряде случаев, страх, вегетативные расстройства в виде изменения цвета кожи, артериального давления, частоты сердечного ритма. Диагностировать панические атаки можно при наличии, по крайней мере, четырех из 13 симптомов (согласно Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition): учащенное сердцебиение, усиленное потоотделение, дрожь в теле, ощущение нехватки воздуха, поперхивание, дискомфорт в груди, тошнота, головокружение, парестезия, озноб или приливы жара, аффективные симптомы, такие как страх утратить над собой контроль, страх смерти, дереализация, деперсонализация.

Иногда фокальные припадки ошибочно принимают за паническое расстройство, особенно когда страх является ведущим симптомом приступов, и тогда пациенту ставят неправильный диагноз. Как правило, в таких случаях пациенту не проводят электроэнцефолографическое исследование (ЭЭГ), безрезультатно и долго лечат, применяя специфическую терапию панических атак.

В дифференциальной диагностике может помочь такой показатель, как продолжительность припадка: панические атаки обычно длятся дольше (5–30 мин.), чем парциальные припадки. Пациенты с паническими атаками помнят свои приступы, при эпилепсии – не всегда. Вегетативные изменения, сопровождающие страх, чаще не помогают в дифференциальном диагнозе.

Чтобы четко отличить панические атаки от фокальной эпилепсии, необходимо обращать внимание на возраст начала заболевания, продолжительность приступов, возможность вспомнить и описать приступ, вегетативные симптомы и автоматизмы, которые сопровождают страх.

Некоторые авторы предлагают учитывать наличие следующих признаков типичных фокальных припадков (в сравнение с паническими атаками):

  • короткая продолжительность атак (1–2 мин.);

  • наличие моторных автоматизмов, которые чаще замечают свидетели припадка (например, глотательные движения, жевательные, перебирание одежды);

  • дебют заболевания чаще после 45 лет;

  • фебрильные судороги в анамнезе;

  • недостаточный ответ на пробное лечение панических атак.

В одной из работ описывались пациенты, которые жаловались на приступы страха. Так, один из них боялся в припадке черной тени, которая пугала его и пыталась навредить, убить; тень эта всегда была позади пациента, и от нее веяло холодом. Второй, как ребенок, боялся в приступе волка. Третий рассказал о своих устрашающих видениях: его кузину-ребенка раздирали колючей проволокой, спустя 30 мин. пациент уже не мог описать свой страх. Большинство пациентов не могли описать свой страх в постприступном состоянии из-за постприступной афазии (невозможности говорить) или амнезии (потери памяти). Некоторые пациенты в приступе просили окружающих не оставлять их одних, хватали за руки, их лица выражали ужас, в постприступном периоде пациенты не могли описать, чего именно они боялись. Кто-то терял способность двигаться, другие были в ярости, третьи нападали на окружающих, теряли контроль над собой.

У пациентов с эпилепсией электростимуляцией можно вызвать страх, если он является частью припадка. Если стимулировать гиппокамп или миндалевидное тело, то вызванное чувство страха будет отличаться от страха в структуре панических атак. Например, в одной работе описывают, что при стимуляции передней извилины вызывали моторное возбуждение у пациентов с эпилепсией. Они ощущали страх, но при этом поведенческие расстройства доминировали.

Изолированный интенсивный страх иногда описывают как манифестацию припадка при височной эпилепсии. А локализация эпилептического очага определяется при помощи ЭЭГ, записанной в приступе, с помощью глубинных электродов или по результатам хирургического лечения.

Было показано, что клиническая картина эпилептического припадка, включающая интенсивный приступный страх, определенное поведение в связи со страхом и вегетативные расстройства является результатом вовлечения в патологический процесс орбитопрефронтальной коры, передней извилины и височной лимбической коры.

Недавние эпидемиологические исследования выявили достоверно повышенную ассоциацию между паническими атаками и эпилептическими припадками. И, возможно, у пациентов, имеющих деперсонализацию/дереализацию и другие психосенсорные симптомы в картине приступа, имеется общий нейрофизиологический субстрат, единый для панических атак и эпилептических припадков.

В любом случае, у пациентов, описывающих классическую картину панических атак, долго и безуспешно получающих терапию антидепрессантами, имеет смысл проводить, по возможности, рутинную ЭЭГ, ЭЭГ после депривации сна или видео-ЭЭГ для коррекции диагноза и терапии.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.