Болезни нервной системы: конспект первостольника

123

Среди болезней нервной системы одни – смертельно опасные, другие – нет, но чрезвычайно снижающие качество жизни человека.

Начнем обзор с поражений сосудов головного мозга.

Среди сосудистых заболеваний головного мозга выделяют (Е.В. Шмидт и соавт., 1985):

  • острые нарушения мозгового кровообращения:
  • инсульт:
  • ишемический инсульт (тромботический, эмболический, гемодинамический, лакунарный);

  • геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние);

  • преходящие нарушения мозгового кровообращения:
  • транзиторные ишемические атаки (ТИА);

  • гипертонические церебральные кризы;

  • хронические нарушения мозгового кровообращения:
  • начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга;

  • дисциркуляторная энцефалопатия.

Всем известен термин “инсульт”. В неврологии он объединяет различные по причине и механизму развития состояния, ключевым звеном которых является острая сосудистая катастрофа. Именно термин “острое” для этого состояния определяющее.

Согласно международным исследованиям, в большинстве стран инсульт занимает 2–3-е место в структуре общей смертности населения (в России – 2-е), уступая лишь кардиоваскулярной патологии.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) определяется клинически как быстро возникающие очаговые (нарушения двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других функций) и общемозговые нарушения функций головного мозга (среди которых изменение сознания, головная боль, рвота и др.). Инсульты проявляются стойкими (более суток) нарушениями функций головного мозга или приводят к быстрому летальному исходу. Если этим нарушениям функций мозга менее суток, то говорят о транзиторной ишемической атаке, которая, к сожалению, чаще всего приводит к повторным ишемическим атакам или инсульту.

ОНМК делятся на ишемические (инфаркт мозга), которые происходят гораздо чаще, и геморрагические (кровоизлияние). В острый период заболевания именно диагностика типа инсульта в значительной степени определяет дальнейшую тактику лечения, и следовательно, прогноз для пациента.

При геморрагическом инсульте прогноз всегда более серьезный, чаще пациенты инвалидизируются и умирают в острый период. Следует подчеркнуть, что диагностика характера инсульта только на основании клинических данных вряд ли возможна. Поэтому наряду с данными клиники крайне желательно проведение компьютерной томографии (КТ) головного мозга; магнитно-резонансная томография (МРТ) менее информативна при кровоизлияниях в мозг.

Оказание помощи при ОНМК должно проходить в условии стационара, т. к. этот инсульт считается неотложным состоянием, таким же, как, например, острый инфаркт миокарда. Доказана зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. Оптимальными считаются сроки госпитализации в первые 1–3 ч после начала заболевания, т. к. именно в этом “терапевтическом окне” возможно максимально эффективное применение внутривенной тромболитической терапии (при ишемическом инсульте), позволяющей добиться восстановления кровотока по суженной тромбом артерии головного мозга. Главнейшая задача в острый период – поддержание жизненно важных функций и коррекция возможных причин развития инсульта, в подострый и острый период – реабилитация пациента (восстановление нарушенных функций).

Конечно, лучше не допустить развитие инсульта, чем его потом лечить. Поэтому необходимо обратить внимание на факторы риска развития ОНМК. Существуют немодифицируемые факторы риска (те, на которые пациент и врач не могут повлиять) и модифицируемые (табл. 1).

Таблица 1

Факторы, влияющие на развитие сосудистой патологии головного мозга

Неизменяемые факторы

Изменяемы факторы

внешние

внутренние

возраст;

пол;

раса;

наследственность

гиподинамия;

алкоголизм;

курение;

стрессы;

диета;

прием лекарственных препаратов

артериальная гипертензия;

гиперлипидемия;

гиперинсулинизм, инсулинорезистентность;

ожирение;

реология крови

сердечный ритм

К неизменяемым факторам риска относят: возраст (чем старше человек, тем больше риск инсульта); пол (мужчины больше подвержены ОНМК); раса (люди европеоидной расы менее подвержены инсультам по сравнению с чернокожими); наследственность.

Все факторы риска в равной степени актуальны и при хроническом поражении сосудов (ишемии) головного мозга. Данная патология развивается постепенно, иногда исподволь и незаметно, иногда вследствие череды ОНМК и ТИА, но снижает качество жизни не меньше, а в некоторых случаях более значительно, чем однократный инсульт.

При наличии хронической сосудистой мозговой недостаточности обосновано назначение препаратов, воздействующих преимущественно на микроциркуляторное русло. К их числу относятся:

  • ингибиторы фосфодиэстеразы: Эуфиллин, пентоксифиллин, винпоцетин, Танакан и др. Сосудорасширяющий эффект данных препаратов связан с увеличением в гладкомышечных клетках сосудистой стенки содержания цАМФ, что приводит к их расслаблению и увеличению просвета сосудов;

  • блокаторы кальциевых каналов: циннаризин, нимодипин. Оказывают вазодилатирующий эффект благодаря уменьшению внутриклеточного содержания кальция в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Клинический опыт свидетельствует о том, что блокаторы кальциевых каналов (например, циннаризин), возможно, более эффективны при недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе; это проявляется такими симптомами, как головокружение и неустойчивость при ходьбе;

  • блокаторы α2-адренорецепторов: ницерголин. Данный препарат устраняет сосудосуживающее действие медиаторов симпатической нервной системы: адреналина и норадреналина.

Несомненно, при хронической ишемии головного мозга эффективны ноотропы, антигипоксанты, антигипоксанты.

Во всех случаях развития инсульта или хронической ишемии головного мозга необходимо лечить основное заболевание, на фоне которого развилось поражение сосудов головного мозга (артериальная гипертензия, атеросклероз, заболевания сердца, крови).


Головная боль

Трудно найти человека, который хоть раз в жизни не испытал бы головную боль (ГБ). Среди самых распространенных типов ГБ выделяют мигрень и головную боль напряжения.

По данным мировой статистики, мигренью страдает около 14% населения (женщины в 2,5–3 раза чаще, чем мужчины: у женщин распространенность этого заболевания достигает 20%, у мужчин – только 6). Головная боль при мигрени носит приступообразный характер: интенсивность быстро нарастает и также быстро уменьшается, пациент может назвать часы и минуты начала и окончания приступа. Это отличает мигренозную от головной боли напряжения, начало и конец которой смазаны.

ГБ сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией, фонофобией. Длительность приступа мигрени без применения анальгетиков или при неэффективном лечении ими в среднем составляет около 24 ч. Односторонность боли выявляется в 60% приступов; как правило, имеется “излюбленная” сторона, с которой боль возникает чаще и сильнее. Реже может отмечаться чередование сторон локализации боли или двухсторонняя боль. У большинства пациентов с мигренью боль носит пульсирующий характер, имеет среднюю или значительную интенсивность и усиливается при малейшей физической нагрузке или даже движении головой.

Провоцирующие факторы (триггеры мигрени, при учете которых можно значительно уредить приступы мигрени или эффективно прерывать приступ в начале развития) следующие:

  • пищевые (голод; алкоголь, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые и др.);

  • хронобиологические (сон (недостаточный, избыточный));

  • гормональные изменения (менструация, беременность, климакс, прием гормональных препаратов);

  • факторы окружающей среды (яркий свет, запах, высота, перемена погоды);

  • физические воздействия (физическая работа, физические упражнения, секс);

  • стресс и тревога;

  • травма головы.

Основная цель лечения мигрени состоит в устранении головной боли и сопутствующих симптомов.

Для лечения мигрени используют препараты как с неспецифическим, так и со специфическим механизмом действия. Препараты с неспецифическим механизмом действия способны уменьшать болевой синдром и сопутствующие симптомы не только при мигрени, но и других болевых синдромах (анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)). Препараты со специфическим механизмом – производные эрготамина и триптаны, эффективны только при мигренозной головной боли.

Наряду с этим используются комбинированные средства, содержащие анальгетики как неспецифического (кофеин), так и специфического действия (эрготамин), а также противорвотные средства.

При частых, тяжелых приступах мигрени назначают профилактическое лечение. К наиболее популярным средствам относят: β-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов и другие средства (НПВП, Ботокс).

Распространенность головной боли напряжения (ГБН) в популяции достигает 70%. Существуют четкие диагностические критерии ГБН, выделенные Международной ассоциацией по головной боли:

  • длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. Обычно при эпизодической ГБН – от 30 мин до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные, практически непрекращающиеся головные боли;

  • характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий, сдавливающий;

  • локализация головной боли всегда двусторонняя (в описаниях пациентов: “голова как будто зажата в тисках”, “сдавлена обручем, каской, шлемом”);

  • головная боль не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки;

  • при усилении головной боли могут появляться сопровождающие симптомы, такие, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота.

Лечение ГБН предполагает назначение НПВП, анальгетиков, мышечных релаксантов (Сирдалуд, баклофен, Мидокалм), антидепрессантов (флуоксетин, сертралин, Леривон, амитриптилин и др.).

Профилактика ГБН состоит в здоровом образе жизни, спокойном отношении к стрессам (по возможности), не злоупотреблении обезболивающими препаратами, своевременном лечении тревоги и депрессии.

Синдром вегетативной дистонии (СВД)

СВД – это совокупность нескольких синдромов:

  • психовегетативный синдром (ПВС), наиболее частая форма СВД;

  • синдром периферической вегетативной недостаточности;

  • ангиотрофоалгический синдром.

Чаще всего в клинической практике встречается ПВС – синдром, связанный с психогенными факторами и как проявление эмоциональных и аффективных расстройств (т. е. при тщательном обследовании пациента органических причин поражения не находят). В общесоматической сети более чем у 25% пациентов имеет место ПВС.

У таких пациентов можно найти нарушения во многих системах организма:

  • в кардиоваскулярной системе – кардиоритмические, кардиалгические, кардиосенестопатические, а также артериальные гипер- и гипотония;

  • в респираторной системе – гипервентиляционные расстройства: ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, затрудненное дыхание и т. д.;

  • в гастроинтестинальной системе – диспептические расстройства, тошнота, рвота, сухость во рту, отрыжка, абдоминальные боли, дискинетические феномены, запоры, поносы;

  • в терморегуляционной и потоотделительной системах – неинфекционный субфебрилитет, периодические “ознобы”, диффузный или локальный гипергидроз и т. д.;

  • в сосудистой регуляции – дистальный акроцианоз и гипотермия, феномен Рейно, сосудистые цефалгии, липотимические состояния, волны жара и холода;

  • в вестибулярной системе – несистемные головокружения, ощущения неустойчивости.

В терапии вегетативных синдромов как пароксизмального, так и перманентного характера используют следующие группы препаратов: антидепрессанты; транквилизаторы (бензодиазепины типичные и атипичные); малые нейролептики; вегетотропные средства.

Профилактикой ПВС могут служить регулярные физические нагрузки, плавание, правильное питание, поддержание здоровой психологической обстановки в семье и на работе и, конечно, своевременное лечение у специалиста с применением как фармакологических средств, так и психотерапевтического воздействия.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×