text
Портал для медицинских работников

Противосудорожные препараты. Шпаргалка фармацета

  • 16 января 2016
  • 203

Главная цель лечения эпилепсии – полное прекращение приступов, которые, особенно часто повторяющиеся, разрушительно действуют на здоровье и несут потенциальную опасность получения травмы, нередко опасной для жизни.

Если приступы сопровождаются нарушением сознания, то со временем могут произойти изменения в умственных способностях, ухудшаются память и концентрация внимания. У школьников это, как правило, бывает сопряжено с трудностями обучения, а у взрослых – с профессиональными проблемами.

Критерии излечения от эпилепсии

Имеются определенные временные показатели излеченности этого страдания. Так, отсутствие приступов в течение не менее чем 5 лет после прекращения приема препаратов позволяет считать пациента излеченным от эпилепсии.

Существует общее положение, согласно которому чем раньше удается избавиться от приступов, тем больше шансов на полное излечение. И, наоборот, если сразу после появления приступов не удается подобрать оптимальную терапию и прекратить их, шансы на излечение уменьшаются. Наибольшая вероятность полного излечения от приступов (около 80%) имеется при эпилепсии детского возраста с роландическими пиками и эпилепсии с генерализованными приступами. При других формах этого недуга такая вероятность уменьшается. Почти у 50% пациентов, получающих лечение, приступы не повторяются в отдаленном периоде, у 30% приступы становятся реже и протекают менее интенсивно, и в 20% случаев приступы не поддаются медикаментозной терапии, но имеют шанс излечения хирургическим путем или стимуляцией блуждающего нерва.

Если первый приступ был спровоцирован такими факторами, как недосыпание, стресс, переутомление, сильное перевозбуждение, алкогольная абстиненция, то необходимо избегать повторения подобных ситуаций. Если же причина приступа неясна, а у одного из родственников имелись в анамнезе судорожные состояния или на ЭЭГ отмечаются характерные изменения, то, как правило, требуется начать фармакотерапию, поскольку риск появления повторных приступов достаточно высок (более 30%). При принятии решения о начале лечения многое зависит от пациента, его личного мнения о своей проблеме и мнения его близких. Если они страшатся возобновления приступов, то будут, скорее всего, склонны к тому, чтобы незамедлительно начать лечение.

Раннее начало фармакотерапии необходимо при абсансах, парциальных приступах и частых генерализованных судорожных приступах (более 2 приступов в год). Если своевременно не начато лечение эпилепсии с абсансами, то возрастает вероятность появления судорожных приступов, а шансы на их излечение значительно уменьшаются. Доказано, что чем раньше начато лечение, тем успешнее его результат. Если через год после начала лечения приступы не прекращаются, то, прежде всего, следует искать причину неудач в подборе препаратов. После, как минимум, двухлетнего периода отсутствия приступов можно под руководством эпилептолога постепенно снизить дозу принимаемых препаратов и, если приступы не возобновятся, то так же постепенно прекратить их принимать совсем. При возобновлении приступов необходимо вернуться к ранее проводимому лечению.


Препараты

На сегодняшний день нет такого универсального препарата, который бы одинаково успешно помогал при любых формах эпилептических приступов. Каждый противоэпилептический препарат имеет свой спектр действия. Так, например, карбамазепин высоко эффективен при судорожных приступах, но не помогает при абсансах, а этосуксимид, наоборот, хорошо помогает при абсансах, но не действует на судорожные приступы.

В настоящее время при лечении приступов используется около 20 препаратов, но наиболее широкое применение имеют только два – карбамазепин и вальпроевая кислота.

Подбор лечения обычно начинают с назначения какого-либо одного из препаратов первой группы выбора (таблица 1).

Таблица 1

Противосудорожные препараты первого выбора

Активное вещество

Торговое название

Карбамазепин

Тегретол, Финлепсин

Вальпроевая кислота

Депакин, Конвулекс

Фенитоин

Дифенин

Этосуксимид

Суксилеп

Бензобарбитал

Бензонал

Используются и препараты второй очереди выбора, которые применяются в тех случаях, когда препараты первой очереди оказались неэффективными (таблица 2).

Таблица 2

Противосудорожные препараты второго выбора

Активное вещество

Торговое название

Фенобарбитал

Люминал

Окскарбазепин

Трилептал

Ламотриджин

Ламиктал

Ацетазоламид

Диакарб

Клоназепам

Клоназепам

Нитразепам

Нитразепам

Диазепам

Реланиум, Седуксен

Примидон

Гексамидин

Габапентин

Нейронтин, Конвалис, Галентек

Топирамат

Топамакс, Топалепсин

Эти лекарственные средства не получили широкого распространения в силу специфичности действия, меньшей эффективности или наличия серьезных побочных эффектов. Так, например, препараты из группы бензодиазепина (клоназепам, нитразепам, диазепам, лоразепам и др.) практически не применяются для длительного лечения. К бензодиазепинам быстро развивается привыкание (толерантность), действие их с течением времени ослабевает, а лечебный эффект в результате этого снижается. При резком же прекращении приема бензодиазепинов приступы во много раз усиливаются. К побочным эффектам бензодиазепинов следует отнести нарушение походки, сонливость, кашель, повышенное слюноотделение, раздражительность, ухудшение памяти, двигательную расторможенность (гиперактивность).

Лечение обычно начинают проводить одним из препаратов в максимально низкой терапевтической дозе. Если частота приступов не снижается, то дозу постепенно увеличивают, добиваясь полного прекращения приступов, но лишь до того предела, при котором дальнейшее повышение дозы сопряжено с риском развития побочных эффектов. Если же препарат все-таки вызвал побочные действия, не ликвидируя при этом приступов, значит, он неэффективен, и его заменяют другим. Замена неэффективного препарата на другое лекарственное средство проводится также с постепенным изменением дозы.

При подборе препарата необходимо учитывать, что его лечебный эффект проявляется не сразу, а спустя 1-2 недели после начала приема. Кроме того, в первые дни приема лекарственного препарата иногда возможно незначительное усиление приступов.

Следует иметь в виду, что противоэпилептические препараты могут снижать эффективность действия некоторых антибиотиков, гормональных противозачаточных и противоастматических средств.

Быстрое развитие нейрофармакологии в последние десятилетия, создание новых высокоэффективных противоэпилептических препаратов, существенный пересмотр многих принципов лечения эпилепсии позволили отнести эпилепсию к заболеваниям, поддающимся излечению. По обобщенным данным ведущих противоэпилептических центров мира, выраженный терапевтический эффект достигается у 80–85% пациентов, страдающих эпилепсией.

Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза. Термины “предэпилепсия” и “профилактическое лечение эпилепсии” являются непрофессиональными.

Единичный пароксизм может быть случайным, обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими расстройствами и не относиться к эпилепсии. В этом случае немедленное назначение антиконвульсантов не оправдано, т. к. данные препараты являются потенциально высокотоксичными и не применяются с целью “профилактики”. Назначение противоэпилептической терапии после первого приступа возможно при наличии совокупности следующих признаков: очаговые неврологические симптомы, снижение интеллекта, эпилепсия у родственников, четкие эпилептические признаки на ЭЭГ.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.