text
Портал для медицинских работников

Лекция для провизора: когнитивные функции

  • 16 января 2016
  • 192

Данные авторитетных исследователей указывают на наличие более высокой частоты сопутствующих соматических заболеваний, и прежде всего заболеваний сердечно-сосудистой системы, у лиц, имеющих когнитивные нарушения. У таких пациентов отмечается также более тяжелое течение заболеваний, затрудненное или несвоевременное их распознавание и более низкая мотивация к лечению.

Выявление когнитивных нарушений – всегда основание для тщательного соматического обследования пациента и активной терапии установленной патологии. Своевременная и правильная терапия позволяет предпринять меры предупреждения дальнейшего снижения когнитивных функций.

Под когнитивными (познавательными) функциями понимают наиболее сложноорганизованные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира.

К ним относятся:

  • внимание – способность поддерживать оптимальный для умственной деятельности уровень активации коры головного мозга, выделять нужную информацию из общего афферентного потока, концентрироваться на наиболее актуальных целях и текущих задачах;

  • память – способность запечатлевать, сохранять и в нужный момент воспроизводить необходимую для решения актуальных задач информацию;

  • гнозис – способность воспринимать и распознавать информацию различной модальности;

  • праксис – способность планировать и осуществлять последовательность движений, необходимых для осуществления поставленной цели;

  • речь – способность понимать и выражать мысли с помощью слов;

  • мышление – способность анализировать информацию, выявлять сходства и различия между ее составными частями, выносить суждения и умозаключения.

Когнитивные функции формируются в результате совместной деятельности разных отделов головного мозга. Согласно концепции А.Р. Лурия, каждый отдел головного мозга вносит свой специфический вклад в формирование когнитивных функций. Гиппокамп, маммилярные тела, медиальные ядра таламуса и связанные с ними структуры (круг Пейпеца) отвечают за поддержание надлежащего уровня внимания и запоминание новой информации. Задние отделы коры (теменные, височные и затылочные доли) обеспечивают восприятие, обработку, распознавание и сохранение информации. Роль лобных долей головного мозга заключается в выборе цели деятельности, разработке программы для достижения поставленной цели и контроле над выполнением программы (так называемые регуляторные функции).

Основные заболевания, приводящие к когнитивным нарушениям, можно разделить на следующие группы.

I. Нейродегенеративные заболевания:

  • болезнь Альцгеймера;

  • деменция с тельцами Леви;

  • фронто-темпоральная деменция (ФТД);

  • первичная прогрессирующая афазия;

  • кортико-базальная дегенерация;

  • деменции при преимущественном поражении базальных ганглиев (деменция при болезни Паркинсона; деменция при прогрессирующем надъядерном параличе; деменция при хорее Гентингтона; деменции при других дегенеративных поражениях базальных ганглиев).

II. Сосудистые заболевания головного мозга:

  • последствия единичного инсульта в “стратегической” зоне;

  • мультиинфарктная деменция;

  • сосудистая деменция. Связанная с хронической церебральной ишемией, болезнь Бинсвангера.

III. Смешанная деменция (наличие постишемических кист + сенильные бляшки и нейрофибриллярные сплетения).

IV. Дисметаболические энцефалопатии:

  • алкоголизм;

  • гипоксическая энцефалопатия;

  • соматогенные нарушения (гипоксемия (при дыхательной недостаточности), печеночная энцефалопатия, почечная энцефалопатия, гипогликемическая энцефалопатия, гипотиреоз, дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков), интоксикации солями металлов (алюминий, медь), интоксикации лекарственными препаратами (холинолитики, барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, соли лития и др.), гепатолентикулярная дегенерация.

V. Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания:

  • ВИЧ-ассоциированная деменция;

  • губчатый энцефалит (болезнь Крейцфельда–Якоба);

  • прогрессирующие панэнцефалиты;

  • последствия острых и подострых менингоэнцефалитов;

  • прогрессивный паралич;

  • рассеянный склероз;

  • мультифокальпая лейкоэнцефалопатия.

VI. Черепно-мозговая травма. Травматическая энцефалопатия.

VII. Опухоль головного мозга.

VIII. Ликвородинамические нарушения (нормотензивная резорбтивная гидроцефалия).

К факторам, увеличивающим риск возникновения выраженных когнитивных нарушений, относят :

  • возраст (старше 65 лет);

  • наличие таких заболеваний, как болезнь Паркинсона, перенесенный инсульт и сахарный диабет;

  • отягощенный по деменции семейный анамнез;

  • уровень образования;

  • курение;

  • тяжелая артериальная гипертензия.

Раннее выявление лиц, у которых в последующем может развиться деменция, – одно из самых актуальных направлений исследований в области психогериатрии.

Планирование лечения должно проводиться с учетом когнитивного особенностей пациента. Для улучшения когнитивных функций в клинической практике используют большое количество препаратов с различным механизмом действия.

Препараты, влияющие на когнитивные функции, можно условно разделить на 4 основные группы:

  • препараты, воздействующие на определенные нейромедиаторные системы;

  • препараты с нейрометаболическим действием;

  • препараты с нейротрофическим действием;

  • препараты с вазоактивным действием.

К средствам, воздействующим на специфические нейромедиаторные системы, относятся препараты, действующие на определенные нейрохимические системы в мозге. Это средства, усиливающие активность холинергических, норадренергических, дофаминергических, серотонинергических систем, а также средства, блокирующие глутаматные рецепторы. Из холиномиметических средств эффективнее всего ингибиторы холинэстеразы (галантамин, ривастигмин, донепезил). Их применение показано при таких нозологических формах деменции как болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, болезнь Паркинсона с деменцией.

Другим препаратом этой группы является мемантин. Это неконкурентныйм антагонист глутаматных рецепторов NMDA (N-Mетил-D-аспартат) типа. Выпускается в таблетках по 10 мг. Доказан его лечебный эффект при сосудистой деменции, деменции альцгеймеровского типа, смешанной деменции всех степеней тяжести.

При сосудистой деменции возможно также применение предшественников ацетилхолина (цитиколин (Цераксон), холина альфосцерата (Глиатилин)). Эти препараты наиболее эффективны в комбинации с ингибиторами холинэстеразы и/или мемантином.

В группу средств нейрометаболического действия входит большое чи­ло препаратов, воздействующих на метаболизм нейронов.

Самым изученным препаратом данной группы является пирацетам (Луцетам, Мексидол), Он, стимулируя обменные процессы в головном мозге, способствует утилизации глюкозы и повышаеют устойчивость мозговой ткани к гипоксии. Кроме этого, он усиливает глутаматергическую и холинергическую передачу. Имеются данные, что эти препараты оказывает умеренное действие на когнитивные нарушения различной этиологии, уменьшают выраженность постинсультной афазии.

Стандартизированный экстракт из листьев растения Гинкго двулопастного – Танакан – вызывает умеренное улучшение когнитивных функций у пациентов с легкой степенью болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. В некоторых исследованиях подтверждается положительный эффект препаратов гинкго двулопастного, оказываемый на пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Согласно экспериментальным данным, биологически активные вещества этого растения оказывают антиоксидантный, сосудорасширяющий эффекты. Они защищают нейроны от ишемии, снижают вязкость крови, тормозят формирование β-амилоида, усиливает активность холинергической системы.

При когнитивных нарушениях вследствие дисметаболической энцефалопатии установлен положительный эффект Актовегина. Являясь антигипоксантом, он активирует обмен глюкозы и кислорода. Наилучший эффект дает применение этого препарата в сочетании со средствами, воздействующими на нейромедиаторные системы.

К средства нейротрофического действия относятся Церебролизин, Кортексин, которые получают путем гидролиза головного мозга животных. Они содержат комплекс низкомолекулярных пептидов и оказывают специфическое действие на клетки головного мозга, способны стимулировать восстановительные процессы в нервной системе. Имеются данные об умеренном положительном эффекте Церебролизина на когнитивные функции у пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией. Этот эффект сохраняется в течение 3–4 месяцев. Есть сообщения об эффективности Кортексина у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией с проявлениями умеренных когнитивных расстройств. Другим препаратом, обладающим способностью активировать ферменты антиоксидантной защиты, является Цитофлавин. Он способствует энергообразованию в клетках, активирует внутриклеточный синтез белка.

Средства с вазоактивным действием включают антагонисты кальция (нимодипин), производные алкалоидов спорыньи (дигидроэргокриптин, диги-дроэрготоксин), производные барвинка (винпоцетин, винкамин) и некоторые другие средства. Механизм возможного положительного действия этих препаратов на когнитивные функции связан с вазоактивным, нейрометаболическим или нейромедиаторным действием.

Из препаратов данной группы у пациентов с дисметаболической энцефалопатией особенно хорошо изучена эффективность нимодипина.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.