Диагностика и фармакотерапия диатезов у детей

215

У каждого из нас есть свои особенности конституции, которые определяются совокупностью генетических, психических, метаболических, адаптационных и прочих функций организма.

В определенных пределах мы можем некоторые из них изменять, например, закаливаясь, становиться более морозоустойчивыми. Однако эти пределы заложены в нас генетически и “прыгнуть выше головы” мы не сможем. Так вот, диатез – это уязвимое место в нашей конституции.

Диатез (от греч. diathesis – предрасположенность) – аномалия конституции (генетически детерминированная особенность обмена веществ), предрасположенность к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители. Основная задача профилактической педиатрии – определить предрасположенность ребенка к заболеванию, предотвратить или уменьшить риск его развития.

Предрасположенность?

Определить предрасположенность и степень риска возникновения заболевания значительно сложнее, чем поставить диагноз уже развившегося заболевания, даже в случае его минимального проявления.

К какой категории состояний следует отнести диатез? Данное выше определение указывает на то, что диатез – не нозологическая форма заболеваний. Различные болезни, например детская экзема, мочекаменная болезнь, бронхиальная астма и другие, являются клиническими маркерами диатеза. Клинические проявления манифестируют под влиянием внешних факторов. При развитии недостаточности защитно-приспособительных функций организма и нарушении адекватного взаимоотношения между организмом и средой происходит нарастание количественных изменений с переходом в новое качественное состояние обмена веществ. В таком случае предрасположенность переходит в заболевание. Важно подчеркнуть, что склонность не означает фатального развития заболевания, в то же время успешная терапия уже развившегося недуга не устраняет предрасположенность.

Факторы, которые ведут к предрасположенности, можно разделить на три основные группы:

  • инфекционные, преимущественно у детей раннего возраста (вирусный, вирусно-бактериальный, активация условно патогенной флоры);

  • внешне средовые неинфекционные (травма, социально-бытовой стресс, экопатология);

  • эндогенные (возрастная гормональная перестройка).

Для всех факторов характерен деструктивный механизм воздействия на организм.

В современной классификации содержится около десятка видов диатеза, но главными считаются три: экссудативно-катаральный, или аллергический, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический диатез.


Экссудативно-катаральный, или аллергический диатез (ЭКД)

Он характеризуется предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, таким как бронхиальная астма, поллиноз, экзема, нейродерматит, аллергический гастрит и др. и выявляется у 10–20% детей. В основе атопических заболеваний лежит гипречувствительность к природным аллергенам, опосредованная иммуноглобулинами класса Е.

Маркеры ЭКД:

  • данные семейного аллергоанамнеза (генетическая отягощенность – у 70–80% детей);

  • изменения в иммунологическом статусе;

  • повышенная продукция гистамина и других медиаторов аллергии;

  • ваготония и бронхиальная гиперреактивность;

  • эозинофилия, гранулоцитопения, тромбоцитопения.

Клинические маркеры ЭКД

Течение ЭКД волнообразное. Обострения связаны, как правило, с диетическими погрешностями, но могут быть обусловлены метеорологическими факторами, сопутствующими заболеваниями. В конце второго года жизни ребенка проявления ЭКД обычно исчезают, но у 15–25% детей в дальнейшем могут развиваться экзема, нейродермит, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

У детей раннего возраста часто отмечается пищевая, реже – лекарственная, ингаляционная, инфекционная аллергия. К самым распространенным маркерам ЭКД относятся заболевания кожи: экзема, нейродермит, дерматит (периоральный, перианальный, контактный, герпетиформный), кожный геморрагический васкулит.

С первого месяца жизни у таких детей наблюдаются стойкие опрелости, сухость и бледность кожи, гнейс на волосистой части головы (усиленное образование себорейных чешуек, шелушение); молочный струп (покраснение, шелушение на коже щек, увеличивающиеся на улице при холодной погоде); строфулюс (зудящие узелки с серозным содержимым). Важная роль в клинике пищевой аллергии отводится поражению желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чему способствует недостаточность ферментов, ослабление барьерной функции слизистых оболочек, вызванное кишечными инфекциями, дисбактериозом, глистной инвазией. При этом происходят патоморфологические изменения в стенке кишечника.

На первом месяце жизни пищевая аллергия протекает по типу некротизирующего энтероколита у новорожденных. У детей старше двух месяцев может возникнуть анафилактический энтерит, напоминающий острый инфекционный гастроэнтерит, при переходе в хроническую форму развивается синдром мальадсорбции. После трех лет локализация поражения ЖКТ становится более четкой (стоматит, гингивит, острый аллергический гастрит, нередко формируются хронические аллергические гастрит, гастродуоденит, дуоденит, колит и др.).

Респираторными проявлениями пищевой и других форм аллергии являются респираторные аллергозы: аллергический ринит, синусит, отит, ларингит, трахит, бронхит, альвеолит, бронхиальная астма. К общим аллергическим проявлениям относятся острая и хроническая температурные реакции, коллапс, анафилактический шок.

Лечебно-профилактическая помощь

Лечение начинают с налаживания рационального питания. Для детей первого года жизни оптимально грудное вскармливание. Детям с избыточной массой тела необходимо ограничить калорийность питания за счет легкоусвояемых углеводов (каш, киселей, сахара), поскольку избыточное количество углеводов в рационе усиливает экссудативно-катаральные изменения кожи.

В период обострения заболевания сахар желательно заменить фруктозой. Часть жира пищи (около 30%) у детей старше года следует вводить за счет растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами. Детям с ЭКД рекомендуется дополнительное введение солей калия, ограничение употребления поваренной соли и жидкости. Мать ребенка, находящегося на грудном вскармливании, должна соблюдать гипоаллергенную диету: исключить из рациона яйца, клубнику, землянику, цитрусовые, шоколад, крепкий чай, кофе, острые приправы, какао, пряности, а также продукты, содержащие консерванты, красители, пищевые добавки.

Детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, в случае упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, переводят на вскармливание смесями на основе сои (Алсой, Галлия-соя, Нутрилон-соя, Фрисосой и др.) или высокогидролизированных белков (Хумана ГА, Фрисопеп, Фрисопеп АС). Каши надо готовить не на молоке, а на овощном отваре или воде. Вместо молока лучше давать кефир и другие кисломолочные продукты.

Первый прикорм в виде овощного пюре детям с ЭКД, находящимся на искусственном вскармливании, следует вводить раньше, в 4,5–5 месяцев, а детям на естественном вскармливании – позже, чем здоровым. Каши дают с 6–6,5 месяца. Предпочтительнее гречневая, пшенная, перловая, рисовая крупа, исключаются овсяная и манная.

Кожные проявления диатеза у многих детей уменьшаются при замене сахара, добавляемого в пищу, на его смесь с фруктозой в соотношении 1,0 : 0,3, т. к. фруктоза слаще.

Важный этап лечения детей с ЭКД – выявление и коррекция дисбактериоза.

Для ликвидации патогенной и условно патогенной флоры назначают бактериофаги в возрастной дозе, а также препараты, содержащие микробы – антогонисты условно патогенной флоры (Бактисубтил, Биоспорин, Биобактон сухой и др.). Для коррекции функциональных нарушений ЖКТ и дисбактериоза используют такие препараты, как Фестал, панкреатин (Мезим форте, Креон), Хилак форте, Бифидумбактерин, Линекс и др. Длительность курса – 10–14 дней. Доказан положительный эффект от применения витаминов В6 и В15 и адаптогенов (Дибазол, Пентоксил). Гипервитаминозы С, В4, В12 способствуют поддержанию экссудативных поражений кожи.

Применяют также курсы антигистаминных препаратов, таких как Супрастин, Тавегил, Димедрол, Фенистил в возрастной дозе, особенно если необходим не только противозудный, но и седативный эффект (нарушение сна, вызванное зудом кожи, и т. п.). При хроническом течении, сопровождающемся высокой эозинофилией в периферической крови, предпочтительнее применение Кларитина, Зиртека в возрастной дозе, с шести лет – Телфаста. Длительность курсового лечения – 1–3 месяца.

При необходимости используют наружные средства, действие которых направлено на подавление признаков воспаления на коже и связанных с ним основных симптомов дерматита, устранение сухости кожи, профилактика и устранение вторичного инфицирования пораженных участков кожи, восстановление поврежденного эпителия, улучшение барьерных функций кожи.

Используют примочки, влажно-высыхающие повязки (Танин, Ихтиол, жидкость Бурого и др.), а также гигиенические ванны с отваром череды, ромашки и т. п., красители (Метиленовый синий).

Противовоспалительные средства, наружные кортикостероиды обладают высокой эффективностью и минимумом побочных эффектов, однако их применяются строго по показаниям. Продолжительность среднего курса – 3–5 дней. Можно также использовать Лоринден, Целестодерм и др.

Профилактические прививки детям с ЭКД проводят в обычные сроки, но на фоне предварительной подготовки и последующей защиты (5 дней до и 5 дней после прививки даются антигистаминные препараты).

Профилактика должна быть комплексной и начинаться антенатально (до родов). В питании беременной из “аллергической семьи” исключаются облигатные аллергены, лекарственные средства (ЛС), часто вызывающие аллергические реакции.

Дома следует создать гипоаллергенную обстановку: влажная уборка должна проводиться не реже двух раз в сутки, нежелательны домашние животные, рыбы в аквариуме, цветы; недопустимы ковры, книги на незакрывающихся полках и в шкафах, пуховые и перьевые подушки, матрацы и одеяла. Аллергизирующий эффект может оказывать стирка белья с синтетическими моющими средствами.

При любых заболеваниях следует применять минимальный набор ЛС, исключая лекарственные облигатные аллергены (пенициллины, биопрепараты). Показаны также раннее выявление и активная санация очагов хронической инфекции, своевременная терапия дискинезии желчных путей, рахита, анемий, гельминтозов, дисбактериоза.

Лимфатический диатез (ЛД)

Данное заболевание характеризуется стойким увеличением практически всех лимфатических узлов и вилочковой железы, нарушениями функции эндокринной системы (снижением функции надпочечников), склонностью к частым инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям. В формировании этого диатеза решающее значение имеют инфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой, и другие осложнения беременности, приводящие к внутриутробной гипоксии. По данным различных авторов, распространенность ЛД составляет 3–11,5%.

Клинико-лабораторные маркеры ЛД:

  • отягощенный семейный анамнез (хронический тонзиллит, склонность к повторным ОРВИ);

  • увеличение массы тела ребенка, вплоть до ожирения, рыхлость подкожно-жировой клетчатки, пастозность тканей;

  • увеличение всех групп периферических лимфатических узлов, миндалин и аденоидной ткани, возможно тимуса;

  • повторные ОРВИ;

  • затяжные бронхо-легочные заболевания;

  • склонность к гипогликемии;

  • нарушение в иммунном статусе;

  • проявления пищевой аллергии, не обусловленной атопией и проходящей к двум-трем годам;

  • снижение функциональной активности щитовидной железы.

Лечебно-профилактическая помощь при ЛД

В этом случае необходима диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров. Важно максимально длительное грудное вскармливание для правильного формирования местного и общего иммунитета ребенка; искусственное вскармливание должно быть рациональным (предпочтительны кисломолочные смеси). При выраженной гипотонии назначаются витаминотерапия (витамины А, Е, С, Р, группы В), адаптогены (женьшень, Пантокрин и др.); препараты кальция; стимуляция коры надпочечников (препараты лакричного корня); по показаниям – местное лечение (санация носоглотки и др.). При недостаточности щитовидной железы – тиреоидин в возрастной дозировке. При острой тимусно-надпочечниковой недостаточности неотложная помощь проводится по общим принципам.

Профилактика включает в себя санацию организма женщины, предупреждение и лечение осложнений беременности, профилактику инфицирования плода в родах и в раннем неонатальном периоде. Необходимо соблюдать режим дня, проводить (с осторожностью) закаливание. Профилактические прививки назначают по индивидуальному графику.

Нервно-артритический диатез (НАД)

Урекимический, или мочекислый диатез характеризуется генетически детерминированными нарушениями ряда ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене и синтезе мочевой кислоты. При диатезе отмечается неустойчивость углеводного и липидного обмена, наклонность к кетоацидозу. Гипреурикемия повышает возбудимость центральной нервной системы, оказывает диабетогенное действие, способствует камнеобразованию в почках.

Клинико-лабораторные маркеры НАД: оксалурия, высокий уровень мочевой кислоты в крови, мочекислый инфаркт у новорожденных детей, что в грудном и раннем возрасте проявляется в виде повышенной нервной возбудимости; снижении аппетита вплоть до анорексии; неудовлетворительном нарастании массы тела, термолабильности; стулом с наклонностью к запорам, но нередко обильным, не соответствующим объему поглощаемой пищи. Возможны также мочекаменная и желчно-каменная болезни, ацетонемическая рвота, неврастенический синдром, спастический синдром, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, артрозы.

Лечебно-профилактическая помощь

Необходимо рациональное питание, преимущественно молочно-растительного типа. Ограничивается употребление мяса (взрослых животных), рыбы, жиров, особенно животных. Продукты, богатые пуриновыми основаниями и кофеином (печень, почки, мозги, сельдь, сардины, шоколад, какао, натуральный кофе, крепкий чай, шпинат, щавель, горох, фасоль) следует категорически исключить.

Один-два раза в неделю назначаются разгрузки – яблочной, арбузной, картофельной и другими диетами. При ацетонемической рвоте на 6–12 ч устанавливают голодную диету и производят парентеральное питание по физиологической потребности. Внутрь назначают молочно-кислый натрий. Полезны щелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки 17, Арзни и др.). Витамины В1 и В6 назначаются для профилактики оксалурии.

Необходимо соблюдать правильный режим дня, создать спокойную обстановку, уменьшающую возбуждение ребенка. Рекомендуются закаливание, физические упражнения, максимальное пребывание на свежем воздухе. При осложнениях нервно-артритического диатеза назначается лечение по профилю патологии.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×