Фармшкола: доброкачественная гиперплазия предстательной железы

98

Одной из основных проблем в лечении урологических заболеваний является своевременное выявление патологических изменений в мочеполовых органах. Симптоматика ряда заболеваний практически отсутствует (пациент не обращается за медицинской помощью), что значительно усложняет раннюю диагностику.

Примером может служить доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которую раньше называли аденомой предстательной железы.

Распространенность ДГПЖ постоянно растет не только в старшей возрастной группе (60–80 лет), но в других возрастных группах (50–60 лет). По данным Berry M.J. и Coffey D.S., при аутопсии ее гистологические признаки отмечаются у 40% мужчин в возрасте 50 лет и старше и более чем у 90% мужчин старше 80 лет. Важно отметить, что число пациентов с умеренными и выраженными симптомами нарушения мочеиспускания удваивается в течение каждого десятилетия жизни.

Все это говорит о возрастающей актуальности изучения данной патологии и ее профилактики. В России лечение пациентов с ДГПЖ и наблюдение за ними осуществляются в случае их обращения за помощью. К сожалению, до сих пор отсутствует система ее активного выявления и наблюдения за мужчинами старше 50 лет. А сглаженность симптомов заболевания еще больше усугубляет ситуацию с выявлением.

Таким образом, для адекватного и своевременного лечения ДГПЖ необходима ранняя диагностика.

Симптомы ДГПЖ

Их можно сгруппировать следующим образом:

Симптомы опорожнения мочевого пузыря:

  • слабая струя мочи;

  • мочеиспускание с натуживанием;

  • длительное мочеиспускание;

  • задержка мочи.

Симптомы накопления мочевого пузыря:

  • императивные позывы;

  • частые мочеиспускания;

  • никтурия;

  • неудержание мочи;

  • позадилобковая боль.

При наличии перечисленных симптомов необходимо обследование в медицинском учреждении (в отделении урологии) или специализированной клинике.

Исследования, которые проводят для правильной постановки диагноза, можно разделить на 2 группы: обязательные и факультативные.

Обязательные: опрос пациента, оценка симптомов по шкале IPSS, пальцевое ректальное исследование, анализ мочи, простатоспецифический антиген (ПСА), оценка функции почек (изотопная статическая сцинтиграфия почек, изотопная ренография почек, экскреторная урография), трансабдоминальное ультразвуковое исследование предстательной железы с исследованием остаточной мочи.

Факультативные: урофлоуметрия, уродинамическое исследование давление – поток, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, ультразвуковое исследование почек, эндоскопия.

После их проведения устанавливается стадия заболевания и определяется лечебная тактика ведения пациента.


Лечение

Те или иные методы лечения при ДГПЖ (консервативные, хирургические) применяют в зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии. Их выбор определяется врачом-урологом на основании данных обследования и течения заболевания (прогрессирующего, интермиттирующего и т. д.).

В последние 10 лет, с появлением на российском рынке новых эффективных препаратов, стали применяться комбинированные схемы консервативного лечения. Это позволило порой избегать инвазивных методик.

В настоящее время для фармакотерапии ДГПЖ используются 3 группы лекарственных препаратов:

1 группа – блокаторы фермента 5-альфа-редуктазы:

  • блокаторы фермента 5-альфа-редуктазы 2 типа – финастерид;

  • блокаторы фермента 5-альфа-редуктазы 1 и 2 типа – дутастерид.

2 группа – альфа 1-адреноблокаторы:

  • неселективные альфа 1-адреноблокаторы – фентоламин;

  • селективные альфа 1-адреноблокаторы – алфузозин, теразозин;

  • селективные альфа 1А-адреноблокаторы – тамсулозин.

3 группа – препараты, содержащие биологически активные вещества растений (например, африканской сливы (Таденан); пальмы сабаль (Простагут)).

Препараты первой группы действуют на фермент 5 альфа-редуктазу, которая превращает тестостерон в активную форму дигидротестостерон (ДГТ). Уменьшение концентрации ДГТ приводит к уменьшению пролиферации и дифференцировки клеток. В результате действия препаратов этой группы отмечается уменьшение размеров аденоматозных узлов, но при этом у пациента снижается либидо и может развиться эректильная дисфункция. Очень важным аспектом является снижение простатоспецифического антигена, что может в дальнейшем усложнить дифференциальную диагностику рака предстательной железы.

Препараты второй группы используются тогда, когда у пациента наблюдается снижение (блокирование) влияния симпатической нервной системы на мочевой пузырь, уретру, предстательную железу, снижение внутриуретрального давления, расслабление гладкой мускулатуры. Поэтому пациенты, применяющие их, отмечают уменьшение императивных позывов, полное опорожнение мочевого пузыря, уменьшение ночных мочеиспусканий, однако указывают и на побочные реакции: слабость, головная боль, головокружение, гипотензия.

В настоящее время “золотым стандартом” леченияДГПЖ является сочетанная терапия препаратами блокаторами 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторами, а именно тамсулозином и дутастеридом. Но применение этой схемы ограничивается индивидуальной непереносимостью препаратов.

Лекарственные препараты, содержащие биологически активные вещества растений, а также биологически активные добавки к пище используются только как вспомогательные (поддерживающие) средства.

Показаниями к консервативной терапии являются:

  • объем мочеиспускания не менее 100 мл;

  • объем остаточной мочи не более 150 мл;

  • максимальная скорость потока мочи не более 15 мл/сек и не менее 5мл/сек;

  • суммарный бал по шкале IPSS больше 8 и не меньше 19;

  • объем предстательной железы не более 50 см3, по данным ультразвукового исследования органов малого таза;

  • противопоказания к оперативному лечению (в связи с тяжелой соматической патологией);

  • социальные причины (отказ пациента от инвазивных методов лечения).

Все пациенты, не соответствующие данным критериям, подвергаются хирургическим методам лечения ДГПЖ.

Оперативные методы лечения применяются у пациентов с острой (повторной) задержкой мочи, хронической задержкой мочи, рецидивирующей инфекцией, сопутствующей инфекцией и камнями мочевого пузыря, множественными камнями предстательной железы, абсцессом предстательной железы, кровотечением из расширенных вен предстательной железы.

Оперативные методы лечения ДГПЖ:

  • одномоментная аденомэктомия;

  • трансуретральная резекция ДГПЖ.

К сожалению, высокая частота ДГПЖ поздних стадий характерна для развивающихся стран и России. В европейских странах наблюдается неуклонное снижение оперативных вмешательств при лечении данной патологии. Это объясняется ранним выявлением и своевременным лечением с использованием консервативных и неивазивных методик.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×