text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Фармшкола: доброкачественная гиперплазия предстательной железы

  • 17 января 2016
  • 98

Одной из основных проблем в лечении урологических заболеваний является своевременное выявление патологических изменений в мочеполовых органах. Симптоматика ряда заболеваний практически отсутствует (пациент не обращается за медицинской помощью), что значительно усложняет раннюю диагностику.

Примером может служить доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которую раньше называли аденомой предстательной железы.

Распространенность ДГПЖ постоянно растет не только в старшей возрастной группе (60–80 лет), но в других возрастных группах (50–60 лет). По данным Berry M.J. и Coffey D.S., при аутопсии ее гистологические признаки отмечаются у 40% мужчин в возрасте 50 лет и старше и более чем у 90% мужчин старше 80 лет. Важно отметить, что число пациентов с умеренными и выраженными симптомами нарушения мочеиспускания удваивается в течение каждого десятилетия жизни.

Все это говорит о возрастающей актуальности изучения данной патологии и ее профилактики. В России лечение пациентов с ДГПЖ и наблюдение за ними осуществляются в случае их обращения за помощью. К сожалению, до сих пор отсутствует система ее активного выявления и наблюдения за мужчинами старше 50 лет. А сглаженность симптомов заболевания еще больше усугубляет ситуацию с выявлением.

Таким образом, для адекватного и своевременного лечения ДГПЖ необходима ранняя диагностика.

Симптомы ДГПЖ

Их можно сгруппировать следующим образом:

Симптомы опорожнения мочевого пузыря:

  • слабая струя мочи;

  • мочеиспускание с натуживанием;

  • длительное мочеиспускание;

  • задержка мочи.

Симптомы накопления мочевого пузыря:

  • императивные позывы;

  • частые мочеиспускания;

  • никтурия;

  • неудержание мочи;

  • позадилобковая боль.

При наличии перечисленных симптомов необходимо обследование в медицинском учреждении (в отделении урологии) или специализированной клинике.

Исследования, которые проводят для правильной постановки диагноза, можно разделить на 2 группы: обязательные и факультативные.

Обязательные: опрос пациента, оценка симптомов по шкале IPSS, пальцевое ректальное исследование, анализ мочи, простатоспецифический антиген (ПСА), оценка функции почек (изотопная статическая сцинтиграфия почек, изотопная ренография почек, экскреторная урография), трансабдоминальное ультразвуковое исследование предстательной железы с исследованием остаточной мочи.

Факультативные: урофлоуметрия, уродинамическое исследование давление – поток, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, ультразвуковое исследование почек, эндоскопия.

После их проведения устанавливается стадия заболевания и определяется лечебная тактика ведения пациента.


Лечение

Те или иные методы лечения при ДГПЖ (консервативные, хирургические) применяют в зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующей патологии. Их выбор определяется врачом-урологом на основании данных обследования и течения заболевания (прогрессирующего, интермиттирующего и т. д.).

В последние 10 лет, с появлением на российском рынке новых эффективных препаратов, стали применяться комбинированные схемы консервативного лечения. Это позволило порой избегать инвазивных методик.

В настоящее время для фармакотерапии ДГПЖ используются 3 группы лекарственных препаратов:

1 группа – блокаторы фермента 5-альфа-редуктазы:

  • блокаторы фермента 5-альфа-редуктазы 2 типа – финастерид;

  • блокаторы фермента 5-альфа-редуктазы 1 и 2 типа – дутастерид.

2 группа – альфа 1-адреноблокаторы:

  • неселективные альфа 1-адреноблокаторы – фентоламин;

  • селективные альфа 1-адреноблокаторы – алфузозин, теразозин;

  • селективные альфа 1А-адреноблокаторы – тамсулозин.

3 группа – препараты, содержащие биологически активные вещества растений (например, африканской сливы (Таденан); пальмы сабаль (Простагут)).

Препараты первой группы действуют на фермент 5 альфа-редуктазу, которая превращает тестостерон в активную форму дигидротестостерон (ДГТ). Уменьшение концентрации ДГТ приводит к уменьшению пролиферации и дифференцировки клеток. В результате действия препаратов этой группы отмечается уменьшение размеров аденоматозных узлов, но при этом у пациента снижается либидо и может развиться эректильная дисфункция. Очень важным аспектом является снижение простатоспецифического антигена, что может в дальнейшем усложнить дифференциальную диагностику рака предстательной железы.

Препараты второй группы используются тогда, когда у пациента наблюдается снижение (блокирование) влияния симпатической нервной системы на мочевой пузырь, уретру, предстательную железу, снижение внутриуретрального давления, расслабление гладкой мускулатуры. Поэтому пациенты, применяющие их, отмечают уменьшение императивных позывов, полное опорожнение мочевого пузыря, уменьшение ночных мочеиспусканий, однако указывают и на побочные реакции: слабость, головная боль, головокружение, гипотензия.

В настоящее время “золотым стандартом” леченияДГПЖ является сочетанная терапия препаратами блокаторами 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторами, а именно тамсулозином и дутастеридом. Но применение этой схемы ограничивается индивидуальной непереносимостью препаратов.

Лекарственные препараты, содержащие биологически активные вещества растений, а также биологически активные добавки к пище используются только как вспомогательные (поддерживающие) средства.

Показаниями к консервативной терапии являются:

  • объем мочеиспускания не менее 100 мл;

  • объем остаточной мочи не более 150 мл;

  • максимальная скорость потока мочи не более 15 мл/сек и не менее 5мл/сек;

  • суммарный бал по шкале IPSS больше 8 и не меньше 19;

  • объем предстательной железы не более 50 см3, по данным ультразвукового исследования органов малого таза;

  • противопоказания к оперативному лечению (в связи с тяжелой соматической патологией);

  • социальные причины (отказ пациента от инвазивных методов лечения).

Все пациенты, не соответствующие данным критериям, подвергаются хирургическим методам лечения ДГПЖ.

Оперативные методы лечения применяются у пациентов с острой (повторной) задержкой мочи, хронической задержкой мочи, рецидивирующей инфекцией, сопутствующей инфекцией и камнями мочевого пузыря, множественными камнями предстательной железы, абсцессом предстательной железы, кровотечением из расширенных вен предстательной железы.

Оперативные методы лечения ДГПЖ:

  • одномоментная аденомэктомия;

  • трансуретральная резекция ДГПЖ.

К сожалению, высокая частота ДГПЖ поздних стадий характерна для развивающихся стран и России. В европейских странах наблюдается неуклонное снижение оперативных вмешательств при лечении данной патологии. Это объясняется ранним выявлением и своевременным лечением с использованием консервативных и неивазивных методик.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.