text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Что должен знать фармацевт о доказательной медицине

  • 17 января 2016
  • 241

В последнее время мы все чаще и чаще слышим термин “доказательная медицина”, и некоторые практикующие врачи уже перешли на ее “рельсы”.

Однако многие специалисты еще не смогли или не сумели постичь ее азы.

Предлагаемая вашему вниманию статья, надеемся, поможет ближе познакомиться с этим направлением медицины.

Доказательная медицина – это концепция современного клинического мышления, куда входят новые технологии сбора, анализа, синтеза и применения научной медицинской информации с целью выработки необходимых клинических решений, служащих, в первую очередь, для оптимизации лечебной тактики в отношении пациента.

Следует заметить, что доказательная медицина (англ. evidence-based medicine) – сравнительно новое течение в области медицины. И, как часто бывает во всяком новом направлении исследований, существуют значительный дисбаланс в ее методологии [23]. Например, некоторые авторы берут за основу просто формальную статистику клинических исследований и редко принимают во внимание последние данные фармакологии, молекулярной биомедицины и фундаментальной медицины. По словам одного из ведущих специалистов по доказательности биомедицинских исследований проф. Д. Иоаннидиса, цели и задачи молекулярной биомедицины и доказательной медицины во многом сходятся, и не следует разделять важные результаты этих двух, на первый взгляд различных, областей современной медицины [42].

Для интеграции доказательной медицины с другими областями биомедицины имеет огромное значение биоинформатика в смысле информационного менеджмента биологических и медицинских исследований [6, 7]. В контексте биоинформационного подхода доказательная медицина является лишь верхушкой айсберга, в основании которого лежат фундаментальные свойства ионов и молекул, молекулярно-биологические и биохимические исследования. Экспериментальная и клиническая фармакология служит инструментом, соединяющим вместе столь разнородные данные.

Эпидемиолог Арчи Кохран (Archie Cochrane) еще в 1972 г. предложил метод обобщения результатов клинических испытаний, который получил название мета-анализа. Это статистический метод, объединяющий результаты нескольких независимых исследований, чаще всего для оценки клинической эффективности терапевтических вмешательств. С этой целью объединяют результаты двух и более рандомизированных контролируемых исследований.

Мета-анализ предполагает изучение всех исследований, посвященных соответствующей проблеме, оценку неоднородности и определение информативности основных результатов путем анализа чувствительности. Он включает определение основной цели анализа, выбор способов оценки результатов, систематизированный поиск информации, обобщение количественной информации, анализ ее с помощью статистических методов, интерпретацию результатов. При этом можно значительно увеличить количество анализируемых групп пациентов и, соответственно, число включенных в исследование, однако все исследования должны быть проведены в одинаковых условиях.

Девиз А. Кохрана – “медицина, основанная на доказательных данных”, объединяет тех, кто стремится использовать в практике сведения, полученные в ходе контролируемых клинических испытаний и их мета-анализов.

В 1992 г. в Англии была образована международная некоммерческая организация “Cochrane Collaboration” (Кохран Коллаборейшн). Рабочие органы Кохран Коллаборейшн – Collaborative Review Groups (Проблемные группы по составлению систематизированных обзоров), Cochrane Methods Working Groups (Кохрановские рабочие группы по методологии обзоров), Cochrane Centres (Кохрановские центры), Cochrane Networks (Кохрановская сеть) и Cochrane Fields (Кохрановские группы по областям интересов). Основная “продукция” Кохран Коллаборейшн —– Кохрановская электронная библиотека (The Cochrane Library). Для получения информации о возможном сотрудничестве с этой организацией в России можно обратиться по адресам: (cor.neva.ru), (cochrane.dk), (hiru.mcmaster.ca/cochrane), (cochrane.org). Для Москвы создан специальный интернет-ресурс osdm.msk.ru.

Целью данной организации является помощь в принятии основанных на достоверной информации решений по вопросам здоровья. Для этого Кохран Коллаборейшн занимается подготовкой, обновлением и обеспечением доступности систематических обзоров о пользе и риске медицинских вмешательств. Кохрановская библиотека (The Cochrane Library) содержит базу данных систематических обзоров; обзоров по эффективности медицинских вмешательств, регистры контролируемых клинических испытаний и методологических публикаций, а также рефераты. При создании обзоров по какой-либо теме используется и мета-анализ. Следует иметь в виду, что по рейтингу клинические исследования подразделяются на несколько групп (категорий):

  • категория I – к ней относятся хорошо разработанные, крупные, рандомизированные, контролируемые исследования, данные мета-анализа или систематических обозрений;

  • к категории II относятся когортные исследования и исследования типа “случай – контроль”;

  • к категории III принято относить неконтролируемые исследования и консенсусы специалистов.

Практические рекомендации по диагностике и лечению опираются как на данные исследований, так и на экстраполяции этих данных. С учетом этого обстоятельства рекомендации подразделяются на 3–5 уровней, которые принято обозначать латинскими буквами – A, B, C, D, E. Например, рекомендации уровня А основываются на результатах исследований, относимых к I категории доказательности. Достоверность рекомендаций уровня В также довольно высока – при их формулировании используются материалы исследований II категории или экстраполяции исследований I категории доказательности. Рекомендации уровня С базируются на неконтролируемых исследованиях и консенсусах специалистов (III категория доказательности) [2].

Следует отметить, что ни в коем случае нельзя абсолютизировать результаты мета-анализов, изложенные в кохрановских обзорах. Во-первых, как и любые другие мета-анализамиы, они во многом отражают личный взгляд авторов или просто устоявшееся мнение [23]. Во-вторых, от 3% до 10% уже опубликованных кохрановских обзоров были отозваны (метка “WITHDRAWN”), т. е. по тем или иным причинам результаты определенных обзоров считаются недействительными самими редакторами издания Cochrane Database Syst Rev. Например, на начало мая 2011 г было опубликовано 235 кохрановских обзоров, из них отозвано – 21; в 2010 г. опубликовано 736 обзоров, отозвано – 35.

* Список использованной литературы находится в редакции.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Подарочные доступы к журналу «Новая аптека» скоро закончатся!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.