text
Портал для медицинских работников

Фармконсультация при остром неосложненном цистите

  • 17 января 2016
  • 157

Воспалительные заболевания нижних мочевых путей распространены среди наиболее активных групп населения. Дискомфорт и боли, связанные с этими заболеваниями, существенно нарушают качество жизни и социальную активность пациентов.

По локализации поражения выделяют уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, пиелонефрит – воспаление почечной паренхимы, и синдром генерализованного иммунного ответа – сепсис.

Острый цистит – наиболее распространенное заболевание мочеполовой системы: среди обратившихся к урологу пациенты с острым циститом составляют не менее 30%.

Частое, болезненное мочеиспускание, иногда с примесью крови – характерная клиническая картина острого цистита. При этом следует проводить дифференциальную диагностику с уретритом, простатитом, заболеваниями наружных половых органов у женщин.

Подтвердить диагноз при наличии соответствующих симптомов позволяет повышение количества лейкоцитов более 10 в поле зрения в общем анализе мочи.

Большое значение имеет бактериологическое исследование мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии, т. к. эта информация необходима при выборе оптимального препарата для лечения. До получения результатов бактериологического исследования выбор антибактериального препарата основан на принципах эмпирической терапии.

Острый неосложненный цистит – инфекционный процесс в мочевом пузыре при отсутствии анатомических и функциональных нарушений мочевых путей, а также сопутствующих заболеваний.

Патогенные микроорганизмы – главная причина возникновения острого цистита. Чаще всего (до 80%) при микробиологическом исследовании мочи пациентов с острым циститом обнаруживают кишечную палочку. Другие возбудители встречаются с меньшей частотой.

По данным мультицентровых исследований, проводимых в России и за рубежом, отмечен рост устойчивости штаммов кишечной палочки и других возбудителей к антибактериальным препаратам, поэтому выбор средства лечения при остром цистите требует особого внимания.

Фармакотерапия цистита

К средствам первой линии лечения острых неосложненных инфекций мочевых путей (ИМП) относятся фосфомицин однократно в дозе 3 г., нитрофурантоин 50–100 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней. Эти препараты выводятся преимущественно почками и создают в моче терапевтическую концентрацию. Выбор препаратов первой линии обусловлен также тем, что к ним менее всего развивается устойчивость патогенной микрофлоры.

Однако нитрофураны противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и грудном вскармливании.

К препаратам второй линии лечения относятся левофлоксацин в дозе 250 мг 1 раз в день, норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, офлоксацин 200 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день, ко-тримоксазол в дозе 160/800 мг 2 раза в день. Каждый из этих препаратов принимается 3-дневным курсом. Следует помнить, что ко-тримоксазол принимают при доказанной резистентности кишечной палочки менее 20%. С осторожностью принимают ко-тримоксазол в первом и третьем триместре беременности. К средствам лечения острого неосложненого цистита относится цефиксим, который принимают по 400 мг 1 раз в день в течение 3–7 дней.

Контрольный анализ и посев мочи показан при сохранении симптомов цистита или их рецидивировании через короткое время (2 недели). О рецидивирующей инфекции можно говорить при наличии двух и более эпизодов ИМП в течение 6 месяцев или 3 эпизодов в течение года. Обнаружение того же возбудителя, что и при первом анализе, подтверждает рецидив инфекции.


Профилактика цистита

Необходимы частое мочеиспускание для максимального опорожнения мочевого пузыря и обработка промежности после каждой дефекации (учитывая тенденцию колонизации кишечной микрофлоры в области промежности и влагалища у женщин).

С целью снижения частоты рецидивов острого неосложненного цистита следует выполнять питьевой режим: употреблять 2–3 чашки воды утром, а затем по 1 чашке воды – каждый час. Женщинам следует предпринимать меры посткоитальной профилактики, т. к. в процессе полового акта могут возникать условия для ретроградного проникновения содержимого влагалища в мочевой пузырь. Наиболее простым способом профилактики в этом случае – опорожнение мочевого пузыря после интимного контакта.

Лекарственная профилактика

Для медикаментозной посткоитальной профилактики показан однократный прием нитрофурантоина 50 или 100 мг, норфлоксацина 200 мг, офлоксацина 100 мг, ко-тримоксазола 240–280 мг, цефалексина 250 мг, ципрофлоксацина 125 мг.

До назначения профилактических препаратов целесообразно подтвердить удаление предыдущего возбудителя через 1–2 недели после лечения.

С целью антибитикопрофилактики у пациентов с рецидивирующими ИМП могут быть рекомендованы: нитрофурантоин 50–100 мг 1 раз в день, норфлоксацин 200 мг 1 раз в день, фуразидин 50 мг в день, ципрофлоксацин 125 мг 1 раз в день, фосфомицин 3 г каждые 10 дней. Следует помнить, что самостоятельное и бесконтрольное применение антибиотиков способствуют рецидивам инфекции и прогрессированию воспалительного процесса.

Альтернативой антибиотикопрофилактике может служить применение вакцин, в частности, вакцины Уро-Ваксом, содержащей антигены 18 штаммов кишечной палочки. Препарат назначают перорально по 1 капсуле (6 мг) в день в течение 3 месяцев.

Доказана эффективность в профилактике рецидивирующих ИМП биологически активных веществ клюквы, которые содержатся в БАД Монурель Превицист. При рецидивирующих ИМП Монурель Превицист рекомендуется принимать по 1 таблетке 1 раз в день в течение первых двух недель месяца на протяжении трех месяцев.

Бактериурия у беременных

Актуальна проблема бессимптомной бактериурии у беременных: 30% таких пациенток подвержены опасности развития пиелонефрита. Это обусловлено физиологическими изменениями верхних мочевых путей, которые происходят при беременности. Для своевременной диагностики этого состояния рекомендован скрининг в первом триместре беременности, в особенности при наличии в анамнезе беременной рецидивирующих инфекций.

Говорить о бессимптомной бактериурии можно при обнаружении в двух последовательных образцах мочи, взятых в течение недели, роста патогенной микрофлоры более 10³ КОЕ.

К препаратам, которые применяются при бессимптомной бактериурии у беременных, относятся амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней, амоксициллин + клавулановая кислота 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, цефалексин 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней, цефиксим 400 мг 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, цефуроксим 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, фосфомицин 3 г однократно.

После завершения лечения необходим контрольный анализ мочи на посев с целью подтверждения удаления возбудителя.

ИМП у пожилых

Риск ИМП у пожилых обусловлен возрастающей частотой функциональных нарушений мочевых путей (в первую очередь – недержание мочи и цистоцеле), атрофическими изменениями половых органов, снижением уровня эстрогенов, увеличением частоты сахарного диабета и других заболеваний.

Диагностика ИМП в пожилом возрасте такая же, как и в молодом. Необходимо уточнить анамнез с целью выявления факторов риска рецидива. Клинические проявления, анализ и посев мочи позволяют установить диагноз. Назначать лечение только на основании клинических симптомов необоснованно.

Принципы лечения ИМП у женщин пожилого возраста такие же, как и в пременопаузальном периоде. Выбор препаратов, дозировка и продолжительность лечения одинаковы.

Следует отметить, что бессимптомная бактериурия в постменопаузальном периоде не требует применения антибактериальной терапии.

Неосложненные ИМП у мужчин

Частота острых неосложненных ИМП у мужчин в возрасте от 15 до 50 лет невелика. Во всех случаях ИМП, которые сопровождаются лихорадкой, высока вероятность инфекционного поражения простаты. Рецидивы ИМП у подростков и мужчин служат показанием к урологическому обследованию.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.