text
Портал для медицинских работников

Практикум фармацевта: клиническая картина тонзиллита

  • 17 января 2016
  • 98

Снижение иммунитета играет ведущую роль в развитии хронического тонзиллита. Этому способствуют очаги инфекции в других органах: синуситы, аденоидит, кариозные зубы. Нарушение нормального носового дыхания из-за искривленной носовой перегородки, полипов носа, аденоидных вегетаций приводит к повышенной нагрузке на нёбные миндалины. При возникающем в этих случаях ротовом дыхании миндалины переохлаждаются, в результате чего снижается их сопротивляемость инфекции. Аллергическая настроенность организма также имеет значение в хронизации процесса, хотя она может явиться и следствием воспалительного процесса в миндалинах.

Нёбные миндалины

Нёбные миндалины входят в состав лимфоидного кольца Вальдейера – Пирогова и располагаются на боковых стенках ротоглотки. Имеют форму миндального ореха. В них различают внутреннюю (медиальную) и наружную (латеральную) поверхности. Медиальная поверхность обращена в полость рта, а латеральная – к боковой стенке глотки. Наружная поверхность миндалин покрыта плотной соединительнотканной оболочкой, называемой капсулой. От различных участков капсулы в направлении к медиальной поверхности идут соединительно-тканные волокна, образующие строму органов. От этих волокон ответвляются более мелкие тяжи, пронизывающие всю толщу миндалины. В паренхиме органа между соединительно-тканными волокнами располагается лимфоидная ткань, которую называют лимфоидными фолликулами. Она представляет скопления лимфоцитов и – в небольшом количестве – макрофагов и плазмоцитов. Фолликулы подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают во внутриутробном периоде жизни, а вторичные — после рождения.

От других лимфоидных образований нёбные миндалины отличаются наличием углублений или лакун. Количество лакун в каждой миндалине – 15–20. В них открываются крипты (щелевидные мешки), расположенные в глубине миндалин. Крипты имеют ветвистое строение, увеличивающее рабочую площадь органа. Это позволяет уничтожать большее количество микробов.

Нёбные миндалины могут иметь различные размеры. У одних людей они настолько малы, что не видны при фарингоскопии, у других, наоборот, так велики, что выступают далеко за края нёбных дужек.

Кровоснабжение нёбных миндалин осуществляется практически из всех ветвей системы наружной сонной артерии. Это обеспечивает высокую рабочую активность данного лимфоидного образования. Отток венозной крови осуществляется по системе яремных вен и по безымянной вене.

Нёбные миндалины принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета. Их можно назвать горячим цехом фабрики иммунитета. Этот орган располагается на перекрестке дыхательного и пищеварительного трактов, поэтому непосредственно сталкивается с различными антигенами извне. Извилистое строение крипт, обширная рабочая поверхность миндалин обеспечивают продолжительный контакт антигена с клетками органа. Миндалины не только задерживают патогенные микробы, но и обезоруживают их. Это свойство обусловлено тем, что в их ткани происходит выработка специфических и неспецифических биологически активных веществ: лимфоцитов, иммуноглобулинов A, М, G; интерферона, лизоцима, макрофагов, которые гематогенно и лимфогенно разносятся по всему организму.


Причины тонзиллита

В нёбных миндалинах обильно переплетаются нервные волокна, поэтому они чувствительны к действию любых раздражителей: колебаниям температуры и загрязнению воздуха, воздействию микробов и вирусов. В норме при жевании и глотании из крипт удаляются продукты фагоцитоза и слущенный эпителий. При частом воздействии неблагоприятных факторов происходит повышенная гибель клеток покровного эпителия, в результате чего канальцы миндалин закупориваются мертвыми и живыми бактериями, вирусами, гноем. Следствием этого является нарушение их дренажа. Лакуны воспаляются, становясь укрытием для микробов. Происходит постепенное репаративное замещение эпителия плотной соединительной тканью, что проявляется в рубцевании миндалин и их канальцев. Такое замещение еще больше усугубляет патологический процесс.

При хроническом тонзиллите в миндалинах обнаружено около 30 сочетаний различных микробов. Наиболее частым возбудителем заболевания является b-гемолитический стрептококк группы А. Также при хроническом тонзиллите выявляются золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, токсоплазма, аденовирусы, микоплазмы. Значительно реже причиной хронического тонзиллита являются вирусы кори, герпеса, дифтерийная палочка.

Снижение иммунитета играет ведущую роль в развитии хронического тонзиллита. Этому способствуют очаги инфекции в других органах: синуситы, аденоидит, кариозные зубы. Нарушение нормального носового дыхания из-за искривленной носовой перегородки, полипов носа, аденоидных вегетаций приводит к повышенной нагрузке на нёбные миндалины. При возникающем в этих случаях ротовом дыхании миндалины переохлаждаются, в результате чего снижается их сопротивляемость инфекции. Аллергическая настроенность организма также имеет значение в хронизации процесса, хотя она может явиться и следствием воспалительного процесса в миндалинах.

Признаки хронического тонзиллита

Тонзиллит проявляется в виде местных и общих симптомов. Местные жалобы: двусторонняя или односторонняя боль в горле, иногда иррадиирущая в ухо, дискомфорт при глотании, чувство першения, саднения и инородного тела в глотке или в области небных миндалин. Раздражение кашлевых рецепторов вызывает сухой кашель, при этом могут отходить гнойные массы в виде пробок. У пациентов может отмечаться неприятный запах изо рта. Имеются увеличенные и болезненные региональные лимфоузлы.

Интоксикация и аллергизация организма продуктами жизнедеятельности микробов приводит к повышению температуры, слабости, вялости, повышенной утомляемости, снижению аппетита.

Диагностика заболевания

Если жалобы пациентов ограничиваются только перечисленными симптомами, то говорят о компенсированной форме хронического тонзиллита. В этом случае защитный барьер миндалин и реактивность организма позволяют ограничить воспаление только местными проявлениями, т. е. компенсируют его.

Фарингоскопическими признаками тонзиллита являются:

  • гиперемия и валикообразное утолщение краев передних и задних нёбных дужек;

  • наличие спаечного процесса между миндалинами и нёбными дужками;

  • поверхность миндалин бугристая разрыхленная или уплотненная, рубцово-измененная;

  • наличие казеозных пробок или жидкого гноя в лакунах;

  • регионарный лимфаденит.

Для постановки диагноза необходимо наличие двух и более из перечисленных местных признаков.

Для подтверждения диагноза берется мазок. Бактериологический посев определяет наличие и характер инфекции, ее чувствительность к антибиотикам.

Хронический тонзиллит дифференцируют с хроническим фарингитом, доброкачественными и злокачественными опухолями, изменением миндалин при инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе и других заболеваниях крови.

Если тонзиллит проявляется ангинами более трех раз в год, с осложнениями в виде паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, возникают заболевания других органов и систем, то ставится диагноз декомпенсированной формы хронического тонзиллита.

При своей внешней безобидности тонзиллит коварен. Даже при начальных его проявлениях возникает атака инфекционно-аллергического характера на организм. Тонзиллит может осложняться такими серьезными заболеваниями как коллагеновые болезни (ревматизм, узелковый периартрит, системная красная волчанка, склеродермия), инфекционно-аллергический эндокардит, заболевания кожи (экзема, псориаз), гломерулонефрит, пиелонефрит, тиреотоксикоз, холецистит, тонзилогенный сепсис. Длительная тонзилогенная интоксикация способствует развитию геморрагическоговаскулита и тромбоцитопенической пурпуры. Поэтому нельзя относиться легкомысленно к тонзиллиту. Тем более, если планируется беременность женщиной, имеющей в анамнезе данную патологию.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.