Система фармакотерапии при аденоидите

162

Часто повторяющиеся простудные инфекционные заболевания с затяжными воспалительными реакциями лор-органов, упорное течение аллергических ринитов являются поводом пройти обследование на выявление аденоидита.

В России доля детей с хроническим аденоидитом (по данным некоторых авторов) достигает 50%.

Аденоиды – это гиперплазированная глоточная миндалина. Она относится к органам иммунной системы, располагается в своде и частично на задней стенке носоглотки. Обладая способностью вырабатывать иммуноглобулины, создает и поддерживает иммунитет слизистых оболочек. Является барьером для болезнетворных микробов и вирусов.

Когда ребенок рождается, его лимфоидный аппарат начинает адаптироваться к различным неблагоприятным факторам внешней среды, обеспечивая иммунитет. Результат этой работы – постепенное увеличение глоточной миндалины.

В 8–9 лет глоточная миндалина постепенно уменьшается. В норме к 14–15 годам исчезает, выполнив свою функцию.

Иногда у некоторых новорожденных уже имеется гипертрофированная миндалина. Этому явлению способствует асфиксия в родах, родовая травма, экологически неблагоприятные факторы, частые переохлаждения, вирусные заболевания матери, применение антибиотиков и других токсических препаратов во время беременности.

Взрослея, ребенок сталкивается с различными инфекционными агентами. Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия), повторяющиеся вирусные инфекции способствуют увеличению миндалины.

Причиной гипертрофии могут быть аллергические реакции. При аллергологическом обследовании детей с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки более чем у 70% из них регистрируется положительная реакция на неинфекционные аллергены. В крови пациентов этой группы обнаруживается иммуноглобулин Е, при морфологическом изучении лимфаденоидной ткани выявляются признаки аллергических реакций. Особую роль в гипертрофии играют аллергические реакции у детей первого года жизни.

Существует и наследственная предрасположенность, когда увеличиваются все структуры лимфаденоидного кольца и лимфатические узлы.

Работая в усиленном режиме, защищая организм от неблагоприятных агентов, глоточная миндалина гиперплазируется. В таком случае говорят об аденоидных вегетациях. При воспалении увеличенной глоточной миндалины развивается аденоидит. Как правило, эти два процесса “выступают дуэтом”.

Проявления аденоидита

Острый аденоидит чаще всего возникает на фоне ОРВИ или гриппа. Появляются слизисто-гнойные выделения, которые стекают по задней стенке глотки. Протекает с повышением температуры тела до 38–39 оС, с выраженными явлениями общей интоксикации: головной болью, слабостью, вялостью, отсутствием аппетита, нарушением сна. Часто при остром воспалении в процесс вовлекается слуховая труба – появляется заложенность и боль в ухе, снижение слуха.

Хронический аденоидит является следствием острого воспаления. Анатомическое строение глоточной миндалины (наличие в ней бороздок, углублений, щелей) предрасполагают к задержке инфекции. При недостаточно эффективном лечении острого воспаления процесс затягивается, приобретая хроническую форму.

Проявления хронического аденоидита разнообразны. Самым частым признаком являются частые и затяжные насморки со слизисто-гнойными выделениями из носа. У детей с аденоидитом отмечаются нарушение носового дыхания постоянного характера (при большой степени увеличения миндалины) или периодическая заложенность носа (при небольшой гиперплазии) во время сна или в период обострения. Частый кашель при аденоидите связан с раздражением слизистой оболочки задней стенки глотки патологическим отделяемым. Проявлением заболевания является храп во время сна, а иногда и задержка дыхания – апноэ. При гиперплазии глоточной миндалины отмечается снижение слуха, изменение тембра голоса (появляется гнусавость) – звук “м” звучит как “б”, “н” – как “д”. Постоянно открытый рот, слегка отвисшая нижняя челюсть, сглаженные носогубные складки придают лицу особое выражение, которое называется “аденоидное лицо”.


Чем опасны аденоиды

Аденоидит, принимающий хронический характер, может привести к различным неблагоприятным последствиям. Из-за сохранения в складках и бороздах миндалины бактериальной флоры она становится очагом хронической инфекции. Следствием этого является развитие воспаления со стороны лор-органов (хронический ринит, тонзиллит, синуиты, тубоотиты, средние секреторные отиты, средние гнойные отиты) и других органов (хронические трахеиты, бронхиты, пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты). Происходит увеличение регионарных лимфатических узлов: подчелюстных, шейных, затылочных. Аденоидные вегетации перекрывают слуховую трубу – это отрицательно влияет на слух (как и рецидивирующие отиты). Понижение слуха часто является причиной невнимательности и рассеянности ребенка. Дети младшего возраста могут отставать в физическом и психическом развитии (с трудом овладевают речью, имеют сниженную массу, отстают в росте). У школьников снижается успеваемость. Вследствие нарушенного носового дыхания и постоянной интоксикации организма из очага воспаления развивается гипоксия, поэтому дети становятся вялыми, жалуются на слабость. Гипоксия и интоксикация могут привести к развитию анемии. В результате отсутствия носового дыхания нарушается рост скелета лица. Особенно эти изменения касаются верхней челюсти, которая удлиняется и принимает клинообразную форму с высоким и узким твердым небом. Это может привести к формированию неправильного прикуса: верхние резцы значительно выступают вперед по сравнению с нижними или располагаются в два ряда, поскольку не хватает места в узком альвеолярном отростке верхней челюсти. Из-за длительно нарушенного носового дыхания может развиться деформация грудной клетки. Она становится уплощенной и впалой (куриная грудь). Застойные явления, затруднение оттока лимфы и венозной крови из передних отделов мозга могут привести к частым головным болям. Может нарушиться деятельность желудочно-кишечного тракта (плохой аппетит, запоры, поносы, периодическая тошнота и рвота). Рефлекторно возможно возникновение явлений ларингоспазма, хорееподобных движений мышц лица (гримасы), энуреза.

Аденоидит у взрослых

Применение эндоскопических методов исследования в лор-практике позволило проводить более тщательное обследование среди всех возрастных групп. В результате выяснилось, что аденоиды встречаются не только у детей, но и в период полового созревания у подростков (если оно протекает с большим дисбалансом гормонов) и у взрослого населения. Статистика свидетельствует, что у каждого третьего взрослого с затруднением носового дыхания имеются аденоидные вегетации.

Людям с хроническими или аллергическими ринитами, имеющим в анамнезе указание на перенесенный аденоидит в детстве, прооперированным по этому поводу (аденоиды могут повторно вырастать из-за наследственной предрасположенности или из-за некачественно проведенной операции), с ухудшением слуха необходимо обследоваться на предмет обнаружения аденоидов.

Постановка диагноза

Диагноз аденоидита ставится при лор-обследовании. При этом используются следующие методы: фарингоскопия, риноскопия, эндоскопическое и рентгенологическое исследование носоглотки.

При обследовании проводится дифференциальная диагностика с рядом других заболеваний, имеющих сходные симптомы (опухоли, рубцы, искривление носовой перегородки, деструктивные процессы при склероме, сифилисе).

Лечение

Лечение аденоидита бывает консервативным и оперативным.

Глоточная миндалина играет важную роль в создании местного и общего иммунитета, участвует в формировании противовирусной защиты организма, поэтому приоритетным является консервативное лечение, сохраняющее миндалину.

Консервативное лечение включает лекарственную терапию, физиопроцедуры и лечебную гимнастику. Направлено оно на устранение воспалительного процесса в миндалине и повышение иммунитета. Дыхательная гимнастика учит правильному дыханию через нос. Лечение проводится под контролем лор-врача, который оценивает эффективность терапии, определяет последовательность лечебных процедур, вносит при необходимости коррективы.

Важное значение в терапии имеет местное лечение. Начинается оно с туалета полости носа и носоглотки. Сначала ребенка просят высморкаться, маленьким детям производят отсасывание слизи с помощью резинового баллончика. Далее для снятия отека слизистой оболочки носа применяют сосудосуживающие капли: оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин, тетризолин, Виброцил, в возрастной дозировке. Для маленьких детей предпочтительнее оксиметазолин как менее токсичный препарат. Лечение сосудосуживающими препаратами не должно продолжаться более 5–7 дней во избежание развития “медикаментозного” насморка.

После восстановления проходимости носовых ходов проводится промывание (ирригация) носа и носоглотки для удаления патологического секрета. Для этого используют лекарственные растворы или отвары трав.

При лечении детей применяют такие препараты морской воды, как Аква Марис, Маример. Они обеспечивают активное удаление инфекционных возбудителей с поверхности носоглоточной миндалины, способствуют уменьшению отечности слизистой носа, размягчению и удалению корок; нормализуют защитную функцию реснитчатого эпителия слизистой носа и улучшают носовое дыхание; оказывают увлажняющее и противовоспалительное действие. Кроме того, повышают терапевтическую эффективность лекарственных средств, наносимых на слизистую оболочку носа. Удобно в домашних условиях для носового душа использовать комплекс Долфин, включающий устройство для промывания носа и пакетики с лекарственным средством для приготовления раствора.

В виде растворов для промывания носа также используют Фурацилин, Ротокан, калия перманганат, натрия хлорид (Салин).

Из отваров трав рекомендуются: отвар коры дуба, ромашки, зверобоя.

После проведения сеанса носового душа местно применяются средства с противовоспалительным эффектом: Протаргол, Колларгол, Пиносол, Диоксидин, Биопарокс, Каметон, Полидекса.

При закапывании капель в нос пациент должен лежать на спине с резко запрокинутой головой. Это обеспечивает попадание лекарственного средства непосредственно в глубокие отделы носа, включая аденоиды.

Если в полости носа присутствует густой секрет, целесообразно использование муколитических препаратов. Местно применяется Ринофлуимуцил, обладающий не только муколитическим, но и противоотечным действием. Местное лечение аденоидита сочетают с общим. Из муколитиков общего действия назначаются Синупрет.

В возрастных дозировках назначают антигистаминные препараты (лоратадин, клемастин, прометазин и т. д.).

Обязательным при хроническом аденоидите является прием детских витаминно-минеральных комплексов для повышения иммунитета.

Для иммуностимуляции используют ФиБС, Апилак и т. д.

При остром аденоидите или в период обострения хронического возможно назначение по показаниям антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются с учетом данных посева отделяемого из носоглотки.

Целесообразно комбинировать препараты традиционной терапии с гомеопатическими: Эуфорбиум композитум Назентропфен С, Тонзилотрен, Лимфомиозот.

Медикаментозное лечение обязательно должно сочетаться с физиопроцедурами. Хороший эффект достигается использованием в лечении гелий-неонового лазера интраназально. Лучше, если лазеротерапию проводят сразу после промывания и закапывания Протаргола.

Из физиопроцедур назначается также электрофорез с различными препаратами и УВЧ.

Хорошо зарекомендовало себя лечение в соляной пещере.

Применяются для ингаляций и готовые препараты.

В комплекс лечебных мероприятий включается и дыхательная гимнастика. При остром процессе ее начинают в период выздоровления, при хроническом – в промежутке между выздоровлениями.

Важным моментом в лечении является рациональное питание с повышенным содержанием фруктов, ягод и овощей. Из рациона исключаются все потенциальные аллергены: шоколад, цитрусовые, какао, морепродукты, орехи и другие.

Необходимо проводить закаливающие процедуры. Рекомендуются подвижные игры на свежем воздухе, плавание в бассейне и открытых водоемах.

Для достижения результата нужно комплексное, систематическое и последовательное лечение.

При неэффективности консервативного лечения назначается оперативное удаление аденоидов. Если речь идет о взрослых, то почти всегда операцию проводить целесообразно, т. к. в данном случае присутствуют резко выраженные воспалительные явления и развившиеся осложнения. Но есть и противопоказания: аномалии развития мягкого и твердого неба, возраст ребенка до 2 лет, острые инфекции, заболевания крови, подозрение на онкологические заболевания, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, период до 1 месяца после профилактических прививок, бациллоносительство. Удаление аденоидов проводится в условиях стационара, как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор техники операции – за хирургом.

Как и многие другие заболевания, аденоидит легче предотвратить, чем лечить. В этой связи необходимо с раннего возраста закаливать ребенка, приучить его правильно дышать, содержать полость рта в чистоте.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×