Как фармацевту объяснить, чем опасна ОРВИ при астме

240

Пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхания, такими как бронхиальная астма (БА), относятся к группе риска с наиболее тяжелыми и осложненными формами ОРВИ.

Терапия ОРВИ и БА в ряде случаев представляется непростой задачей.

Обычные в таких ситуациях лечебные мероприятия, включающие прием симптоматических, противокашлевых или других препаратов, зачастую не дают ожидаемого эффекта, а антибактериальная терапия, применяемая практически повсеместно, при отсутствии признаков бактериального воспаления нерациональна. В то же время индуцируемое вирусной инфекцией воспаление дыхательных путей вызывает усиление бронхообструктивного синдрома и обострение БА, что заставляет пациента обращаться к врачу. Поэтому необходимо продолжать работу в поисках новых подходов в терапии указанной патологии.

При бронхиальной астме

В России около 7% взрослого населения страдают БА. Более чем у 60% пациентов с обострением БА выявляются признаки вирусной или бактериальной инфекции. Вирусы, попадая в дыхательные пути, вызывают нарушение деятельности ресничек и повреждение мерцательного эпителия дыхательных путей, “поломку” мукоцилиарного эскалатора. Это ведет к изменению вязкости бронхиальной слизи и создает условия для попадания инфекции в нижние отделы дыхательных путей.

ОРВИ повышают выработку иммунолгобулина Е, который, в свою очередь, стимулирует активность альвеолярных макрофагов. В результате происходит увеличение выработки медиаторов воспаления, повышение проницаемости сосудов и активация других эффекторных клеток, изменение нейрогенной регуляции тонуса гладкой мускулатуры бронхов, увеличение секреции слизи. В итоге пациенты с БА становятся особенно чувствительными к воздействию факторов, способных вызывать бронхоспазм. и развивается обострение заболевания, увеличивается степень бронхиальной обструкции.


При склонности к аллергии

Современные публикации указывают на взаимосвязь перенесенной в раннем детском возрасте респираторной инфекции (прежде всего, риносинцитиальные вирусы) и дебюта сенсибилизации к аллергенам. Возникает порочный круг: склонность к аллергии провоцирует, таким образом, внедрение респираторных вирусов, а вирусы способствуют появлению симптомов аллергии.

Понимание механизмов, по которым респираторная вирусная инфекция ведет к воспалению, подсказывает возможные направления терапевтических воздействий. Так как аллергическое воспаление изменяет иммунный ответ к вирусной инфекции, превентивная противовоспалительная терапия может способствовать восстановлению обычного механизма защиты от инфекций.

Снижение интенсивности аллергического воспаления в дыхательных путях будет также уменьшать проявление симптомов БА, связанных с вирусной инфекцией. Кроме того, интенсивность реакций на вирусы связана с интенсивностью существующей обструкции дыхательных путей и при более тяжелой БА, когда особенно выражена секреция провоспалительных цитокинов, ответ на вирусную инфекцию будет более заметным.

Вирусы

В этиологии ОРВИ особое значение принадлежит вирусам, обладающим тропностью к респираторному эпителию и вызывающим острое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Это вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, РС-вирус, коронавирусы и аденовирусы. Различные виды вирусов, так же как и особенности макроорганизма, обуславливают различную локализацию поражения дыхательных путей и соответствующую клиническую симптоматику. Симптомы ОРВИ известны всем: это насморк, боли в горле, осиплость голоса, кашель, повышение температуры тела, слабость, боли в мышцах. Причем проявляться они могут не все сразу, а в разных сочетаниях, в зависимости от типа возбудителя. Большое значение имеет снижение общей и местной реактивности организма, что может происходить при простуде – общем или местном переохлаждении, после которого нарушаются защитные нервно-рефлекторные механизмы. Это случается быстрее у лиц со сниженной резистентностью, особенно при наличии таких хронических заболевания как БА.

Начальная стадия ОРВИ обычно продолжаются от нескольких часов до 1–2 суток. Главная задача на этой стадии – предотвратить инвазию вируса и его репликацию в респираторный эпителий. Это достигается, прежде всего, применением противовирусных препаратов или активацией факторов местной защиты, таких как секреторные антитела, мукоцилиарный транспорт и пр.

Лекарственные средства

Сегодня широко применяются противовирусные препараты 2 классов. Это ингибиторы нейраминидазы и производные адамантана (ингибиторы М2). Препараты данных групп назначаются как для лечения, так и профилактики ОРВИ.

Определенный пессимизм в отношении лечения ОРВИ, заявленный в рвчхожем выражении “Если лечить, то пройдет за одну неделю, если нет – через 7 дней”, возможно, обусловлен относительно небольшим выбором эффективных противовирусных препаратов с доказанной эффективностью. Современный фармацевтический рынок, перенасыщенный различной рекламой, даже для специалистов делает выбор препаратов для симптоматического лечения, повышения общей реактивности организма или профилактики осложнений ОРВИ непростой задачей.

Основным критерием дифференциальной диагностики острой респираторной вирусной инфекции и вторичных бактериальных инфекций считается динамика симптомов заболевания. Так, при ОРВИ симптомы сохраняются до 7–10 дней, и в это же время наблюдается постепенное снижение их интенсивности.

При бактериальных инфекциях симптомы сохраняются более 10 дней без улучшения, или после короткого периода улучшения наблюдается “вторая волна” симптомов. В таком случае решение о назначении антибактериальной терапии должен принимать только врач. В различных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что более чем в половине случаев бактериальных инфекций, например, придаточных пазух носа, выздоровление наступает и без применения антибиотиков.

Однако сложившаяся практика, потенциальный риск неблагоприятных исходов, реклама фармацевтических компаний и ожидания пациентов или их родственников приводят к тому, что антибактериальные препараты назначаются в 85–98% случаев острого риносинусита, а это – один из основных факторов роста антибиотикорезистентности возбудителей инфекций.

Для облегчения общих симптомов, таких как лихорадка, которая является защитно-приспособительной реакцией организма, направленной на его санацию от инфекционного агента, чаще всего применяют парацетамол. В большинстве случаев при субфебрильной температуре, при условии общего хорошего самочувствия, жаропонижающая терапия не требуется.

С особой осторожностью пациентам с астмой не следует назначать ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут вызывать развитие тяжелых приступов удушья и обострение астмы (так называемая аспириновая астма).

При сочетании БА с аллергическим ринитом и вирусными инфекциями может быть оправдано назначение современных антигистаминных препаратов: Н1-блокаторов II поколения, предупреждающих действие гистамина на ранних стадиях заболевания.

Сосудосуживающие средства, или деконгестанты, вызывают сужение сосудов и уменьшение отека слизистой полости носа, сокращают количество отделяемого секрета и облегчают носовое дыхание, что позволяет не только быстро купировать клинические проявления воспаления и облегчить самочувствие, но и предупредить развитие возможных осложнений. Большинство препаратов этой группы – альфа-адреномиметики.

Можно использовать как местные, так и системные деконгестанты, в т. ч. в составе комбинированных лекарственных средств. Однако следует строго соблюдать режим дозирования и продолжительность курса лечения (не более 5–7 дней). Несоблюдение рекомендаций может легко привести к развитию нежелательных последствий, в т. ч. медикаментозного ринита.

Важное значение для пациентов в терапии ОРВИ и БА имеют нормализация функционирования мукоцилиарного транспорта, восстановление поврежденного мерцательного эпителия, разжижение густого секрета. С этой целью назначают муколитические, секретомоторные и секретолитические препараты. Представителем последней группы является амброксол, который выпускается в формах сиропа, раствора для ингаляций через небулайзер и т. д.

Небулайзер представляет собой компрессор, который с помощью сжатого воздуха или ультразвуковых волн превращает жидкое лекарство в аэрозоль (“небула” – от лат. облачко, туман), попадая в дыхательные пути, он усиливает секрецию серозно-слизистых желез, разжижает мокроту, улучшает ее выведение, что приводит к улучшению бронхиальной проводимости.

Профилактика

Для профилактики ОРВИ пациентам с БА, кроме ежегодной противогриппозной вакцинации, необходимо соблюдать несложные правила личной гигиены, гигиены жилья и рабочего места. Следует избегать контакта с заболевшими людьми, а при необходимости общения с заболевшими – пользоваться маской. Надо регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещение, в котором есть заболевший, а также делать это в период эпидемий. Необходимо помнить, что ОРВИ передаются не только воздушно-капельным, но и контактным путем. В период вспышки заболеваемости надо тщательно мыть руки после каждого возможного контакта с вирусами, избегать контакта рук со слизистой рта, носа и глаз.

Гриппозные вакцины относятся к самым безопасным средствам профилактики. По рекомендации ВОЗ, все пациенты с БА должны быть вакцинированы против гриппа. Противопоказаниями к вакцинации субъединичными адъювантными вакцинами являются аллергия к компонентам вакцины (белок куриного яйца для аллантоисных вакцин) или серьезные аллергические реакции на предыдущие вакцинации, острые заболевания с температурой. Временные противопоказания – обострение хронических болезней.

В настоящее время для лечения и профилактики ОРВИ при БА применяются различные виды ирригационной терапии: носовой и ретроназальный душ, орошение, назофарингеальные ванночти и др. Орошение с помощью специальных интраназальных аэрозолей проще в использовании, не требует особых приспособлений и способствует мукоцилиарному очищению.

Принципы лечения БА и ОРВИ в комплексе

Они определяются особенностью воздействия вирусной инфекции на организм. В связи с этим в комплексную терапию необходимо, помимо перечисленных препаратов для лечения вирусной инфекции, включать адекватные дозы противовоспалительных препаратов и бронхолитических средств для лечения БА.

Большинство пациентов, страдающих БА, используют две группы лекарственных средств: препараты для регулярного ежедневного приема (так называемой “базисной” терапии) и препараты для купирования симптомов.

К первой группе относятся ингаляционные глюкокортикостероиды. Они применяются изолированно или в комбинации с бронхолитиками продленного действия и оказывают противовоспалительный эффект; выпускаются в форме различных порошковых или аэрозольных ингаляторов, а также в форме фиксированных комбинаций, содержащих оба препарата “в одном флаконе”.

Для купирования симптомов БА используют бронхорасширяющие препараты короткого действия: В2-агонисты и М-холинолитики. Наиболее эффективными считаются препараты, действующие одновременно на два независимых механизма бронхообструкции.

Одним из самых известных и отлично зарекомендовавшим себя препаратом этой группы является Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид). Быстроту его действия обеспечивает фенотерол, а продолжительность – ипратропия бромид. Последний, кроме устранения бронхоспазма, также уменьшает избыточное образование слизи, что чрезвычайно важно при вирусных инфекциях. В Беродуале удалось вдвое уменьшить дозу фенотерола, снизить риск нежелательных явлений и сделать это средство более безопасным, что позволяет давать его детям.

Беродуал выпускается не только в форме дозированного аэрозоля, но и в форме раствора для ингаляций через небулайзер. Это позволяет применять препарат при лечении детей, пожилых пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также использовать при обострении БА, в т. ч. на фоне ОРВИ.

Объем базисной ежедневной терапии определяет лечащий врач на основании клинического обследования пациента и результатов спирометрии – исследования функции внешнего дыхания. Врач рекомендует также пациенту препарат для купирования симптомов БА в случае их появления.

Использовать пикфлоуметр

Для мониторинга течения заболевания в домашних условиях всем пациентам с БА рекомендуется выполнять ежедневную пикфлоуметрию (ПФМ): исследование пиковой скорости выдоха с помощью специального прибора – пикфлоуметра. Эта процедура очень проста и выполняется 2 раза в день – утром и вечером. Результаты заносятся в специальный график. Показатели ПМФ, составляющие от 80 до 100% установленной врачом нормы, входят в “зеленую” зону и свидетельствуют о стабильном течении заболевания. Снижение показателей в диапазоне 60–80% (“желтая” зона) указывает на развитие обострения заболевания, в т. ч. при ОРВИ, и необходимость увеличения противовоспалительной терапии.

Оно может заключаться в увеличении дозы препаратов или в добавлении второго препарата для ежедневного приема, при этом данные изменения заранее оговариваются с лечащим врачом. При любых показателях ПФМ рекомендуется использовать препараты быстрого действия в случае появления симптомов БА. Снижение пиковой скорости выдоха ниже 60% является показанием для незамедлительного обращения к врачу для коррекции лечения.

При успешной терапии вирусной инфекции и правильно подобранной дозе противоспалительных и бронхорасширяющих средств, пациент, кроме улучшения самочувствия и уменьшения симптомов заболевания, отметит увеличение показателей ПФМ, что является маркером эффективности проводимого лечения.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×