Здравоохранение

Азы детской андрологии для фармспециалистов

  • 18 января 2016
  • 100

Это первая статья в нашем журнале, посвященная проблеме, заслуживающей самого пристального внимания специалистов разного профиля, – детской андрологии.

Сегодня речь пойдет о тех заболеваниях мальчиков, которые в дальнейшем могут повлиять на возможность иметь здоровое потомство.

Их возникновение обусловлено как влиянием внешних факторов среды (радиация, тяжелые металлы, курение и другие виды бытовых и производственных интоксикаций), так и внутренних (мутации репродуктивных клеток, ведущие к неправильному развитию плода).

Для начала разделим нозологические формы на врожденные (наследственные) и приобретенные (полученные в процессе жизни, в основном это воспалительные заболевания мочеполовой системы). К воспалительным заболеваниям можно отнести инфекционные (инфекционный паротит) и паразитарные (филяриоз, шистосомоз) поражения половых органов.

Врожденные можно подразделить на связанные с генетическими мутациями (добавочные X-и Y-хромосомы) и связанные с нарушениями развития эмбриональных листков у плода, приводящих либо к неправильному расположению органа, либо к нарушению его кровоснабжения и т. д.

Рассмотрим чаще всего встречающиеся наследственные заболевания (крипторхизм, варикозное расширение вен семенного канатика – варикоцеле) и методики их лечения.

Крипторхизм – это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Реже встречается другая аномалия развития – анорхизм – анатомическое отсутствие яичка. Различие этих заболеваний в одном: при крипторхизме яички присутствуют, но располагаются аномально, а при анорхизме они отсутствуют. Считается, что при рождении яички должны располагаться в мошонке, если нет, то это крипторхизм. У 70% детей с крипторхизмом в течение первого года жизни происходит самостоятельное опущение яичка в мошонку. По стандартам европейской ассоциации андрологов, максимальное время ожидания опущения яичек ограничено тремя годами.

Причинами развития крипторхизма являются эндокринные нарушения, механические, наследственно-генетические, а иногда сочетание всех факторов. В зависимости от факторов, приводящих к развитию заболевания, разработана и классификация, включающая в себя крипторхизм, вызванный задержкой продвижения яичка (ретенцией), а также крипторхизм, вызванный необычным расположением яичка (эктопией). Теперь коснемся лечения. Оно тоже двух видов – консервативное, направленное на коррекцию гормональных нарушений, и хирургическое, обеспечивающее анатомическое перемещение органа).

Консервативное лечение сводится к применению гормональных препаратов (гонадотропин хорионический; анаболические стероиды, препараты тестостерона, препараты щитовидной железы) и жирорастворимых витаминов (витамин Е, ретинол (Витамин А)).

Данное лечение проводится под строгим контролем врача, и если не приносит эффекта, то нередко является предоперационной подготовкой для пациентов с крипторхизмом. Необходимость низведения яичка обусловлена не только атрофией, но и возможностью перерождения (развитие раковой опухоли) яичка.

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Эта патология относится к большой группе заболеваний под названием “конгестивные заболевания мужских половых органов”. Причиной ее развития в основном называют слабость клапанного аппарата и стенок яичковой вены, что в дальнейшем ведет к скоплению крови в венозном сплетении и развитию их варикозного расширения. Протекает у большинства мужчин бессимптомно и опасно тем, что нарушает питание яичка и может приводить к атрофии сперматогенного эпителия. В репродуктивном периоде это способствует развитию мужского бесплодия. В основном лечение носит хирургический характер. Однако в последнее время, с выводом на фармацевтический рынок большего количества препаратов, влияющих на тонус вен (ангиопротекторов (Эскузан, Антистакс, Детралекс, Венорутон и т.д.)), появились консервативные методики лечения.

Об эффективности консервативного лечения постоянно ведется дискуссия в литературе и пока оно не получило поддержки большинства специалистов-андрологов.

Большой проблемой детской андрологии являются аномалии развития уретры (гипоспадия, эписпадия), которые опасны не только инфекционным поражением мочеполовых органов, но и невозможностью осуществить нормальный половой акт в зрелом возрасте. Гипоспадия – это аномалия развития нижней стенки мочеиспускательного канала, когда отверстие уретры открывается не на головке, а ближе к мошонке, что приводит к искривлению полового члена (к мошонке). Эписпадия – это аномалия развития верхней стенки мочеиспускательного канала с искривлением его вверх (к лонному сочленению). Лечатся эти аномалии в основном хирургическим путем в детском возрасте, т. к. у зрелых мужчин встречаются редко.

Надо отметить и наследственные заболевания, когда в результате нарушения хромосомных комбинаций (появление дополнительных X- и Y-хромосом) происходит нарушение дифференцировки половых желез.

Гермафродитизм или двуполость – проявление у одного индивидуума признаков обеих полов. По существующей классификации эти проявления генетических мутаций названы в литературе синдромами Клайнфелтера, Шершевского – Тернера по именам авторов, их описавших. Такая патология редко требует хирургического вмешательства, в основном применяется гормонозаместительная терапия пожизненно (препараты тестостерона, анаболические стероиды, гормоны гипоталамо-гипофизарной зоны (соматотропин)) и витаминотерапия (витамины Е и А).

Есть и другие гораздо реже встречающиеся нозологические формы, которые также могут приводить к развитию бесплодия у молодых людей.

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) – это скопление жидкости между двумя листками собственной оболочки яичка. Если объем жидкости большой (более 50 мл), то возможны сдавление и атрофия яичка с последующим развитием бесплодия. Лечение в этом случае хирургическое.

Семенная киста придатка яичка (сперматоцеле) развивается из извитых канальцев придатка яичка, при этом может сдавливать семявыносящие пути и вызывать обтурационную форму бесплодия. Лечение также хирургическое.

Что касается воспалительных и паразитарных причин, то на первое место по степени опасности можно поставить эпидемический паротит, вызываемый вирусом паротита. Это заболевание помимо поражения слюнных желез (одутловатое лицо, напоминающие свинку, отсюда и название – “свинка”) отмечается также поражением сперматогенного эпителия яичек. Назначение противовирусных препаратов может не дать эффекта, поражение носит двухсторонний характер, поэтому данная патология приводит к необратимым последствиям – тотальному бесплодию.

Паразитарные заболевания имеют привязку к эндемическому региону, где встречаются их возбудители. Это значительно упрощает диагностику, а в дальнейшем и лечение заболевания.

Таким образом, детская андрология – это многогранное направление в урологии, находящееся на стыке эндокринологии, эмбриологии, педиатрии. Важно помнить: неправильное и несвоевременное лечение наследственных заболеваний и аномалий развития мужских половых органов ведет к снижению репродуктивной функции у мужчин в зрелом возрасте и развитию мужского бесплодия.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.