text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Что фармацевту нужно знать о варикоцеле

  • 18 января 2016
  • 110

Мужское бесплодие* – не такая, как может показаться на первый взгляд, редко встречающаяся патология. По данным директора лаборатории мужского бесплодия Калифорнийского университета профессора Paul J. Turek, около 15% супружеских пар США сталкиваются с этой проблемой, из них 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% – на женское, 20% – это проблема обоих половых партнеров.

Уменьшение количества сперматозоидов, снижение их подвижности, изменение формы и увеличение количества их незрелых форм в яичке – одна из причин снижения мужской фертильности. Такие изменения процесса образования сперматозоидов и их свойств вызывает, помимо прочих причин, варикозное расширение вен лозовидного сплетения, или варикоцеле.

Чаще всего варикоцеле диагностируется у мальчиков в период с 11 до 17 лет, в более раннем возрасте встречается достаточно редко. Как правило, варикоцеле развивается с левой стороны, что связано с некоторыми анатомическими особенностями. Кровь от яичка оттекает в вены семенного канатика, образующие лозовидное сплетение, далее – по яичковым венам. Слева яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом, в то время как справа – в нижнюю полую вену в косом направлении. Кроме того, левая яичковая вена на 10 см длиннее правой.

По этим причинам в вертикальном положении на вены, по которым кровь оттекает из левой половины мошонки, приходится большее давление. В случае венозной недостаточности или нарушения клапанного аппарата левой яичковой вены из-за повышенного давления отток крови по этой вене нарушается, и вены мошонки, образующие гроздьевидное, или т. н. лозовидное сплетение, расширяются. При этом происходит застой крови в венах семенного канатика, что приводит к нарушению питания и кислородному голоданию тканей яичка, в т. ч. – нарушению трофики сперматогенного эпителия.

Кроме того, варикозное расширение вен приводит к нарушению терморегуляции, повышению температуры яичка и тем самым вызывает угнетение сперматогенеза. На сегодняшний день еще точно не установлено, каким образом наличие варикоцеле влияет на функцию яичка. Кроме названных причин, некоторые исследователи выдвигают гипотезу, что варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения нарушает выработку тестостерона специальными клетками (клетки Лейдига), находящимися в яичке, тем самым вызывая нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Обратный кровоток в венозном сплетении способствует накоплению в яичке веществ почечного и надпочечникового происхождения, которые способны вызвать повреждение тканей яичка. В случае правостороннего варикоцеле следует думать о новообразовании правой почки, которое сдавливает правую яичковую вену, тем самым вызывая расширение вен семенного канатика в соответствующей половине мошонки.

Основными проявлениями заболевания является расширение вен семенного канатика, которое можно определить при пальпации или осмотре мошонки. В зависимости от выраженности, различают 4 степени варикоцеле.

Варикоцеле I степени характеризуется увеличением лозовидного сплетения, обнаруживаемого только при натуживании в положении стоя (проба Вальсальвы) или при выполнении ультразвукового исследования органов мошонки, доплерографии.

Для варикоцеле II степени характерно то, что расширенные вены семенного канатика видны невооруженным глазом, когда пациент находится в вертикальном положении, в положении лежа не определяются, пальпируется увеличение венозного сплетения, размеры яичка и его структура остаются без изменений.

Варикоцеле III степени отличает от предыдущих степеней видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения в положении пациента и стоя и лежа.

Варикоцеле IV степени сопровождается расширением вен яичка и семенного канатика, которые видны невооруженным глазом, на ощупь яичко мягкое, его размеры уменьшены.

Обычно мальчиков беспокоит увеличение мошонки слева, ощущение тяжести и ноющие боли, усиливающиеся или появляющиеся после физической нагрузки. Однако на ранних этапах развития заболевания жалоб может и не быть. В таких случаях расширение вен гроздевидного сплетения можно выявить c помощью УЗИ. В более старшем возрасте при нелеченом варикоцеле пациенты отмечают снижение фертильности, невозможность зачатия ребенка. При обследовании у таких пациентов отмечается изменения показателей спермы.

Единственный метод лечения варикоцеле – хирургическое вмешательство. Среди хирургических методов выделяют открытую или лапароскопическую перевязку яичковой вены, эмболизацию яичковой вены, что предотвращает обратный ток крови по яичковой вене, и тем самым устраняется причина развития варикоцеле. После перевязки яичковой вены сохраняется отток крови от яичка по коллатеральным венам, которые начинают функционировать.

Показатели спермограммы в зависимости от выбранного метода оперативного лечения улучшаются в среднем на 50–70%, частота беременности партнерш таких мужчин составляет 12–50%. В случае эмболизации вены повторное развитие варикоцеле обычно отмечается в 4–10% случаев. Этот показатель сводится практически к нулю после перевязки яичковой вены.

*Мужское бесплодие – невозможность зачатия ребенка на протяжении года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.