Фармкружок: новые поколения гормональных контрацептивов

116

Один из самых надежных методов предупреждения беременности, который широко используется за рубежом – гормональная контрацепция (ГК).

Однако у многих наших соотечественниц ГК ассоциируется с нежелательными побочными эффектами, отражающимися на внешности (увеличение массы тела, повышенный рост волос на лице и теле), а также опасениями за способность к деторождению в будущем.

Так ли это на самом деле?

Гормональные препараты для предупреждения нежелательной беременности появились в середине прошлого века. Они содержали достаточно высокие дозы действующего вещества, что порой и приводило к побочным эффектам, самыми неприятными из которых были повышение свертывающей способности крови женщины и, как следствие, тромбозы.

По мере совершенствования препаратов снижалась концентрация действующих веществ и уменьшалась степень угрозы тромботических осложнений. Одной из основных причин отказа женщин от ГК остается боязнь набрать лишний вес. Но современные низко- и микродозированные препараты существенно не изменяют массу тела, а некоторые даже обладают способностью удалять избыток жидкости из организма (оказывают противоотечный эффект). Избыток волос на теле и лице никак не связан с приемом этих препаратов, они, наоборот, используются в лечении излишнего оволосения.

Все гормональные контрацептивы – рецептурные лекарственные средства.

Основными противопоказаниями для их применения сегодня являются:

  • наличие сопутствующих заболеваний печени и почек с нарушением функции этих органов;

  • состояния, связанные с повышенной склонностью к тромбозам, наследственного характера (ранние инфаркты, инсульты до 40 лет у ближайших родственников; тромботические осложнения в прошлом у самой женщины; если у пациентки уже были роды раньше, эти состояния обычно диагностируют лабораторно во время беременности);

  • наличие любой эндокринной патологии (должно быть оценено специалистами до начала приема препарата);

  • онкологическая патология любой локализации в прошлом и в настоящее время.

Принцип действия гормональных контрацептивов – подавление овуляции. Образующаяся ежемесячно в женском организме половая клетка (яйцеклетка) не вызревает, и, следовательно, беременность невозможна.

Какими они стали

Современные гормональные контрацептивы можно представить следующим образом:

  • комбинированные препараты (содержат два половых гормона (эстрогены и гестагены)). Они бывают однофазные (доза действующего вещества во всех таблетках одинакова): гестоден + этинилэстрадиол (Логест), дезогестрел + этинилэстрадиол (Регулон, Марвелон, Мерсилон), дроспиренон + этинилэстрадиол (Ярина, Джес). Трехфазные препараты включают три вида таблеток с разными дозами действующих веществ: дезогестрел + этинилэстрадиол (Три-Мерси), левоноргестрел + этинилэстрадиол (Триквилар);

  • мини-пили (в их состав входят только гестагены): дезогестрел (Чарозетта, Лактинет).

В последние годы появились новые лекарственные формы гормональных контрацептивов: трансдермальная терапевтическая система (ТТС) (Евра), внутриматочная терапевтическая система (ВМТС) (левоноргестрел (Мирена)). Они более удобны, т. к. не нужно ежедневно принимать препарат (о чем пациентки иногда забывают, а пропуск даже одной таблетки введет к снижению контрацептивного эффекта). Действующие вещества таких лекарственных форм поступают в организм женщины через кожу или через стенку влагалища, минуя желудочно-кишечный тракт, в т. ч. печень.


Кому и что назначают

При назначении гормональных контрацептивов врач обязательно учитывает возраст пациенток.

Для молодых женщин до 30 лет и подростков надежная и безопасная контрацепция особенно актуальна. Активная половая жизнь, смена половых партнеров, как правило, еще нереализованная репродуктивная функция – все это делает другие способы контрацепции (ритмический метод, местные средства, внутриматочная спираль) малоприемлемыми. Нередко у этой категории лиц присутствуют жалобы на нерегулярные или болезненные менструации, неустойчивый менструальный цикл, повышенную жирность кожи лица и волос, угревую сыпь. Устранить эти недостатки можно с помощью гормональных контрацептивов, которые, кроме предупреждения нежелательной беременности, будут оказывать и лечебный эффект. Но следует помнить, что если они способны уменьшать вероятность развития воспалительных заболеваний, то от половых инфекций защитить не могут. В связи с этим их можно использовать вместе с механическими средствами защиты (“двойной метод”).

Этим пациенткам могут быть назначены любые группы гормональных контрацептивов: оральные однофазные и трехфазные комбинированные препараты, ТТС, ВМТС.

Женщины от 30 до 40 лет, как правило, уже успешно реализовали репродуктивную функцию, имеют постоянного партнера. Но и сопутствующих патологий, которые могут быть относительными противопоказаниями к гормональным препаратам, у них больше. Для них предпочтительнее однофазные препараты (меньше гормональная нагрузка), ТТС, ВМТС, мини-пили (не содержат эстрогенов). Лечебные эффекты гормональные контрацептивы проявляются при миоме матки, эндометриозе различных локализаций, обильных месячных.

Женщины от 40 и старше (старший репродуктивный возраст) тоже нуждаются в предупреждении нежелательной беременности. Регулярные менструации и овуляторные циклы, в ходе которых может наступить беременность, возможны до возраста естественной менопаузы (в норме – 45–55 лет). Наличие сопутствующих заболеваний в этой возрастной группе (сердечно-сосудистой системы, печени, желчного пузыря, щитовидной железы и т. д.) превращают вынашивание беременности в тяжелое испытание для женского организма, а также часто делают нежелательным традиционный прием внутрь комбинированных пероральных препаратов. Для них предпочтительнее мини-пили, ТТС, ВМТС, но назначать их следует после тщательного обследования

Кормящие грудью женщины во время всего периода лактации могут использовать только мини-пили и ВМТС.

Есть ли угроза?

Так ли вредны гормональные контрацептивы для будущего репродуктивного здоровья женщины?

Показателем здоровья молодой женщины традиционно считается регулярный менструальный цикл. Но чем обеспечивается эта регулярность и, вообще, зачем это нужно организму?

Ежемесячно в матке, яичниках, молочных железах происходит цикличный процесс со сменой определенных фаз, что сопровождается повышением концентрации одних гормонов и снижением других. Итогом этой слаженной деятельности является созревание и выход из яичника яйцеклетки, оплодотворение которой приводит к беременности. В яичнике с интервалом приблизительно в один месяц происходит микроразрыв и небольшое кровотечение, которое в большинстве случаев остается незамеченным. Для стабильности самого организма такой “спектакль” не является жизненной необходимостью. Это нужно только для наступления беременности, после чего яичники будут отдыхать большую часть беременности и лактации (грудного вскармливания). Работа репродуктивной системы “без отпуска” в течение многих лет может привести к сбоям и возникновению различных гинекологических патологий. Поэтому вопрос о “физиологичности” данного вида контрацепции в связи с изменением репродуктивного поведения женщины в современном обществе очень спорен.

Лечебные эффекты ГК

К ним относятся:

  • уменьшение кровопотери при обильных менструациях, которые часто сопровождаются возникновением железодефицитной анемии;

  • уменьшение болезненности в низу живота во время менструации;

  • снижение выраженности разнообразных симптомов предменструального напряжения;

  • протективный (защитный) эффект в отношении развития рака яичников, матки и других локализаций;

  • использование при лечении практически всех гормонально-зависимых гинекологических патологий (миома матки, эндометриоз, кисты яичников, патология слизистой матки);

  • улучшение состояния кожи и волос (уменьшение угревой сыпи, жирности кожи).

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×