Здравоохранение

Поражения ногтей: шпаргалка для фармацевта

  • 18 января 2016
  • 1169

Онихомикозы (от греч. onychos – ноготь и mykes – гриб) – это группа грибковых инфекций, при которых поражаются ногти ног и рук.

Онихомикозы относятся к длительно продолжающимся и трудно излечимым контагиозным заболеваниям человека, которые не угрожает его жизни, но могут вызывать боль, дискомфорт, косметические дефекты и привести к физическим и профессиональным ограничениям.

Онихомикозы – одна из самых распространенных грибковых инфекций. Многочисленные исследования, проводимые в мире, показали, что поражением ногтей, вызванных грибами, страдают от 8 до 13% населения планеты. Чаще всего это инфекция встречается у взрослых и пожилых людей, причем женщины болеют реже, чем мужчины. Среди детей и подростков в возрасте до 18 лет грибковые поражения ногтей отмечаются заметно меньше – к этой возрастной группе относится всего 2,6% от всех пациентов.



Причины

Онихомикозы начинаются с заражения одним или одновременно несколькими видами грибов, паразитирующими в человеке.

Выделяют два основных источника инфицирования грибами: семейный, при котором заражение происходит от больного микозом стоп или онихомикозом члена семьи, и общественный, при заражении в местах общего пользования: банях, бассейнах, спортивных залах, саунах, раздевалках и т. д.

Поражение ногтей человека могут вызывать более 50 видов грибов, которые разделяют на три группы.

Дерматофиты. Являются причиной 80–90% всех онихомикозов. Чаще всего это грибы двух видов – Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale.

Дрожжевые грибы. Вызывают поражение ногтей в 5–10% случаев. Самым распространенным представителем этой группы является Candida albicans.

Плесневые грибы. Редкие возбудители онихомикозов. Они становятся причиной заболевания в 1–3% случаев и распространены в странах с тропическим климатом. Особенно распространенные виды – Scytalidium spp. и Aspergillus spp.

Грибы вызывают заболевание, попадая в ногтевую пластинку, ногтевое ложе, матрикс и в проксимальный валик ногтя.

Различают три основных механизма проникновения возбудителя в структуры ногтя.

Самый частое место внедрения грибов в ноготь – дистальный (свободный) или латеральный (боковой) край ногтевой пластинки. Грибы проникают в ногти обычно из очагов грибковой инфекции на подошвах и ладонях, на которые пациенты не обращают внимания из-за отсутствия выраженных симптомов.

Во втором случае грибы проникают в ноготь с дорсальной (наружной) поверхности, вызывая в нем первичное поражение.

В третьем варианте грибы внедряются через проксимальный ногтевой валик. Попадая под него, они оказываются в конечной части матрикса ногтя и отсюда проникают под пластинку ногтя, в ногтевое ложе или остаются в матриксе.

Однако не все люди, даже имея тесные и длительные бытовые контакты с больными микозами и онихомикозами, инфицируются грибами. Почему это происходит, до сих пор не ясно. Но известны предрасполагающие факторы, наличие которых способствует заражению грибами и возникновению онихомикозов. К ним относят ожирение, сахарный диабет, сосудистая патология (ангиопатия), хронические заболевания кожи, приобретенные иммунодефициты, повышенная потливость (гипергидроз), длительного ношения тесной обуви.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Клинические формы

Определение клинической формы онихомикозов имеет важное значение для выбора тактики лечения. Различают четыре основных клинические формы грибкового поражения ногтей.

Дистально-латеральная подногтевая форма – самое частое проявление заболевания. Поражение ногтя начинается с краев ногтевой пластинки. Вначале у свободного и боковых краев ногтя отмечаются явления онихолизиса: ногтевая пластинка становится белого или желтого цвета, края ногтя приобретают неровные очертания. Со временем развивается подногтевой гиперкератоз, что приводит к утолщению ногтя, начинают отмечаться белые полоски, идущие от края ногтя к его проксимальной части. По мере прогрессирования процесса происходит поражение всей видимой поверхности ногтя и вовлечение в процесс матрикса, ведущее к дистрофии ногтя.

Поверхностная белая форма. При этой форме онихомикоза поражается только дорсальная (наружная) поверхность ногтевой пластинки, на которой вначале появляется несколько небольших по размеру белых пятен и полосок. Чаще всего эта форма онихомикоза возникает на ногтях первого и пятого пальцев ног и практически никогда не наблюдается на ногтях пальцев рук. Со временем пятна сливаются, захватывая всю поверхность ногтевой пластинки, которая становится шероховатой и рыхлой.

Проксимальная подногтевая форма. При этой форме онихомикоза вначале поражается проксимальный валик ногтя, и только затем – матрикс и ложе ногтя. Если причиной являются дрожжевые грибы кандиды, то поражению ногтя часто предшествует воспаление ногтевого валика (паронихия). Ногтевой валик краснеет и изменяет форму, что нередко сопровождается болевыми ощущениями. Далее кутикула отделяется от ногтевой пластинки и разрушается. Поражение ногтя проявляется в виде онихолизиса, начинающегося у края ногтя в области полулуния. При этом меняется цвет ногтевой пластинки, а ее поверхность становится неровной. При вовлечении матрикса происходят дистрофические изменения. Процесс протекает волнообразно, о чем свидетельствует чередование участков поражения с участками неизмененной ногтевой пластинки. При длительном течении заболевания ногтевая пластинка отпадает.

Тотальная дистрофическая форма онихомикоза развивается из его дистальной формы. Ногтевая пластинка утолщена, желтовато-серого цвета, с неровной поверхностью. В большинстве случаев отмечается подногтевой гиперкератоз и частичное или полное разрушение ногтевой пластинки.

Диагностика

Ногти могут поражаться не только при онихомикозах, но и при различных системных и кожных заболеваниях, например при псориазе или красном плоском лишае. В некоторых случаях отличить онихомикоз от других заболеваний ногтей клинически трудно, поэтому для постановки диагноза грибкового поражения ногтей и назначения лечения рекомендовано лабораторное подтверждение диагноза.

Сейчас применяются следующие методы лабораторной диагностики онихомикозов.

Микроскопия материалов из пораженных ногтей. Самый простой, дешевый и быстрый способ диагностики онихомикозов. Собранный материал (соскоб с поверхности ногтевой пластинки, соскоб из ногтевого ложа, отрезки ногтей) обрабатывают 10–30% раствором едкого калия, под действием которого происходит растворения кератина, и рассматривают под световым микроскопом. В случае грибковой инфекции обнаруживают мицелий или псевдомицелий грибов.

Существенным недостатком микроскопии является то, что при в результате устанавливается только сам факт грибковой инфекции, а не вид гриба. Тем не менее, положительный результат исследования позволяет врачу назначить терапию онихомикоза, в т. ч. и системную.

Культуральное исследование – достаточно точный метод определения наличия грибковой инфекции, который, что особенно важно, позволяет идентифицировать вид гриба-возбудителя и его чувствительность к лекарственным препаратам. При этом исследовании проводят посев собранного материала на специальные среды, чаще всего на стандартную среду Сабуро, и помещают в термостат. Обычно через 2–3 недели при наличии грибковой инфекции отмечается рост колоний грибов, которые идентифицируют световой микроскопией и пересевами на диагностические селективные среды.

Недостаток метода – долгий срок ожидания результатов и невысокая чувствительность (50–60%).

ДНК-диагностика. Это перспективный метод диагностики онихомикозов, основанный на прямом определении ДНК грибов, что позволяет быстро, в течение суток, определить наличие и вид возбудителя. Осуществляется с помощью молекулярной диагностики, чаще всего полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Единственный его недостаток – высокая цена исследования.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.