Возможности фармакотерапии псориаза

149

Псориаз представляет собой хроническое заболевание кожи многофакторной природы с доминирующим значением генетических факторов в развитии. В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермальных клеток, нарушение кератинизации, а также воспалительная реакция в дермальном слое.

Псориазом страдают от 2 до 5% жителей планеты, в России он зарегистрирован у 2,8 млн человек.

Механизмы развития псориаза сложны и до сих пор недостаточно изучены. Ни одна из известных ныне гипотез о возникновении псориаза не стала общепринятой. Существенная роль отводится наследственным факторам, однако структура генетической детерминированности не расшифрована. Наследственно обусловленный псориаз наблюдается у большинства пациентов и проявляется в детском и молодом возрасте. При наличии псориаза у одного из родителей вероятность развития заболевания у ребенка составляет 8%, если он есть у обоих родителей – 41%. Также есть гипотезы о роли бактериальных и вирусных факторах в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием генетического аппарата. Кроме того, в патогенезе и течении псориаза большую роль играют иммунные нарушения, перенесенные инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции, заболевания печени, нейроэндокринные нарушения и др.

Выделяют несколько форм, типов и стадий заболевания.

Клиническая картина может быть представлена следующими формами:

  • бляшечный (или вульгарный) псориаз – классический вариант. Высыпания имеют ограниченный характер и часто представлены одиночными бляшками в местах излюбленной локализации – волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых и коленных суставов, область поясницы, крестца, однако элементы могут располагаться на любых участках кожного покрова;

  • экссудативный псориаз, который характеризуется выраженной воспалительной реакцией псориатических элементов. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, иногда болезненностью при появлении трещин;

  • эритродермия – самая тяжелая форма псориаза, которая сопровождается нарушением общего состояния пациента. Возникает в результате постепенного прогрессирования и слияния псориатических элементов, чаще под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов;

  • пустулезный псориаз, который также различается по распространенности процесса (ограниченная ладонно-подошвенная либо генерализованная формы).

При усугублении тяжести заболевания при псориазе часто поражаются ногти и опорно-двигательный аппарат. Выделяют 3 стадии процесса:

  • прогрессирующая, которая характеризуется активной воспалительной реакцией, появлением и распространением высыпаний;

  • в стационарную стадию прекращается появление новых высыпаний;

  • во время регрессирующей стадии происходит уплощение и рассасывание существующих элементов с образованием очагов гипо- и гиперпигментации на месте прежних высыпаний.

Возможности терапии

Несмотря на то, что патогенез псориаза изучен достаточно хорошо, его лечение по-прежнему остается одной из самых сложных задач в дерматологии. Единой эффективной схемы терапии этого заболевания быть не может. При назначении лечения пациентам с псориазом необходимо учитывать вид высыпаний, их распространенность, стадию заболевания, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к тому или иному методу лечения или лекарственному препарату.

Патогенетически обоснованной при псориазе является терапия, направленная на подавление пролиферативной активности кератиноцитов и нормализацию их дифференцировки, снижение иммунного воспаления в дерме. Лечение включает наружную терапию и системное применение препаратов при тяжелых стадиях заболевания.

В рамках системной терапии применяют ароматические ретиноиды (ацитретин (Неотигазон)). Механизм действия ацитретина заключается в торможении пролиферации клеток эпидермиса, нормализации процессов ороговения, особенно он эффективен в сочетании с ПУВА-терапией. В случаях упорного течения псориаза и наличия противопоказаний к другим методам лечения используются цитостатики (метотрексат). При тяжелых распространенных формах заболевания и резистентности к другим видам терапии эффективны иммунодепрессанты (циклоспорин). При артропатическом псориазе, а также для уменьшения острых воспалительных явлений при экссудативном псориазе и эритродермии назначают НПВП (ибупрофен). Применение системных кортикостероидов в лечении псориаза считается нецелесообразным, т. к. они приводят к развитию торпидных форм заболевания, резистентных к различным видам терапии (в случаях тяжелого течения артропатического псориаза возможно внутрисуставное введение пролонгированных форм).

В прогрессирующую стадию заболевания назначают кератопластические и противовоспалительные средства (в виде мази, паст, линимента), содержащие ланолин, салициловую кислоту, нафталанскую нефть, АСД фракция 3, серу, метилксантины. В качестве топических препаратов широко применяют глюкокортикостероиды и их комбинации с различными кератолитическими, если необходимо – антибактериальными и противогрибковыми составляющими.

Успешное использование топических кортикостероидов основано на противовоспалительном, антиэкссудативном и иммуносупрессивном действии, за счет чего достигается быстрый регресс инфильтративно-воспалительных проявлений заболевания. Местные стероидные препараты классифицируются в зависимости от силы действия.

Для высокоэффективного лечения необходимы сильные кортикостероиды III группы (по классификации ВОЗ), такие как бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, флуметазон и т. д. Кроме того, предпочтительно использовать комбинированные препараты с салициловой кислотой, березовым дегтем. Однако длительное применение топических кортикостероидов может спровоцировать побочные эффекты (атрофию кожных покровов, вялотекущие местные инфекции, гипопигментацию). Резкая отмена лекарственных средств может приводить к быстрому рецидиву, поэтому кортикостероиды рекомендовано сочетать с другими препаратами и снижать дозу, как по силе воздействия препарата, так и по концентрации действующего вещества с увеличением интервалов.

В стационарную и регрессирующую стадии псориаза назначают кератолитические мази, пасты, пленки (для нанесения на участки кожных высыпаний), содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, березовый деготь, серу.

Широко применяют физиотерапевтические методы лечения: УФ-облучение, парафиновые аппликации, ПУВА-терапию, а также сочетание ее с ароматическими ретиноидами (реПУВА) и цитостатиками (меПУВА).

Основой профилактики усугубления заболевания является рациональная и нераздражающая терапия псориаза.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×