text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Фармшкола: кожные заболевания детей и подростков

  • 18 января 2016
  • 126

В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма кожные болезни детей и подростков отличаются клиническим своеобразием.

Детская дерматология представляет собой пограничную область дерматологии и педиатрии.

Основной особенностью и отличием кожи детей от кожи взрослых является несовершенство ее защитных функций. Детская кожа легко подвергается механическим, термическим, химическим и другим поражениям; рН кожи детей и подростков имеет слабощелочную реакцию, такая среда не является бактерицидной и может создавать условия для возникновения инфекционных воспалений. Недостаточная активность меланоцитов приводит к неполноценной защите кожи от ультрафиолета.

Терморегуляция у детей младшего возраста весьма несовершенна. Процесс теплопродукции недостаточно активен, а теплоотдача за счет теплоизлучения, теплопроводности и потоотделения выражена интенсивно из-за большого количества поверхностно расположенных физиологически расширенных кровеносных сосудов.

Недостаточность иммунной функции кожи объясняется общей физиологической иммунной незрелостью, причем это касается как клеточных, так и гуморальных компонентов иммунитета.

Морфологической особенностью кожи детей раннего возраста и подростков является обилие и крупный размер сальных желез (особенно в области лица, волосистой части головы). Повышенная секреторная активность может спровоцировать проявления себорейного дерматита или даже себорейной экземы у детей до года, а также так называемые младенческие акне. По мере роста ребенка часть сальных желез атрофируется, функциональная активность оставшихся снижается. Сальные железы как бы“засыпают”, чтобы проснуться в пубертатном возрасте.

Гидрофильность клеточных и волокнистых компонентов дермы и подкожной жировой клетчатки способствует задержанию воды и минеральных веществ, отсюда – склонность детской кожи к быстрому формированию отека и экссудативным реакциям.

Высокая экскреторная (выделительная) активность кожи обеспечивается повышенной секрецией пота и кожного сала, а также физиологической дилятацией (расширением) сосудов дермы и высокой проницаемостью их эндотелия. С кожным салом и потом выводятся многие лекарственные препараты, в т. ч. и те, которые содержат бром, йод, серу, железо, салицилаты и др. Это может спровоцировать так называемые “медикаментозные сыпи”. Вместе с потом у детей выделяются многие эндо- и экзотоксины, что обуславливает необходимость более частого гигиенического мытья (по сравнению со взрослыми) с использованием мягких моющих средств.

Высокая резорбтивная (всасывающая) активность кожи увеличивается при воспалительных заболеваниях и достигает максимума в складках кожи, на лице и волосистой части головы. Резорбция тех или иных химических соединений осуществляется, в основном, через сальные железы, поэтому хорошо поглощаются жирорастворимые вещества. В связи с этим к косметическим средствам для детей предъявляются повышенные требования по безопасности, и при их сертификации проводятся дополнительные испытания.

Какие заболевания их чаще беспокоят

Не секрет, что кожа является зеркалом, отражающим состояние и работу внутренних органов. И нередко она подает сигнал о неблагополучии и функциональных нарушениях в работе органов и систем еще до того, как в них разовьются органические изменения. Именно поэтому лечение болезней кожи почти никогда не ограничивается только средствами наружной терапии. Искусство и мастерство врача заключается в том, чтобы найти тот сбой в работе организма, который и определил появление той или иной кожной проблемы. В этом отношении интерес представляют новые подходы к лечению таких упорных вирусных заболеваний кожи, как плоские бородавки – заболевания давно известного и хорошо изученного. Вызывается оно вирусом папилломы человека 3, 10, 28, 29 типов на фоне нарушения барьерной и иммунной функций кожи. Определенную роль играет состояние центральной и вегетативной нервной системы (довольно часто заболевание сопровождается вегетососудистой дистонией).

Разбор клинических случаев с упорным, рецидивирующим течением, показал, что только удаления плоских бородавок или их удаления на фоне иммунокоррекции может оказаться недостаточным. Следует анализировать расположение бородавок, имея в виду зоны проекции на кожу различных внутренних органов, и проводить терапию с обязательным предварительным обследованием “проецируемых” органов и систем.

Подростковые угри – самое распространенное заболевание кожи у детей и подростков. Дебют заболевания обычно проявляется у девочек в возрасте 12–14 лет, у мальчиков – в 14–15 лет по причине более позднего полового созревания. В настоящее время миф о том, что развитие акне зависит от характера питания, гигиены возраста, сексуальной жизни, развенчан.

Акне – это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, функционирование которых связано с обменом половых гормонов. Общепризнано, что кожа представляет собой главное звено метаболизма половых стероидов, а основными мишенями для них являются клетки эпидермиса, волосяные фолликулы и сальные железы. Развитие и течение данного дерматоза зависят от следующих факторов: семейной (генетической) предрасположенности, клинической формы заболевания, типа и цвета кожи.

Уменьшение секреции сальных желез, уменьшение и снижение воспалительной реакции, значительное снижение колонизации кожи патогенными Propinbacteriumacnes и другими микроорганизмами, нормализация митотической активности кератиноцитов и устранение закупорки сального протока– это основные принципы лечения акне. Выбор терапии определяется не только тяжестью акне, но и общим состоянием, психоэмоциональными особенностями пациента.

В настоящее время имеются рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (ХХ Всемирный конгресс по дерматологии. Париж. 2002):

  • предотвращение образования комедонов;

  • удаление комедонов (акне-туалет, комедоэкстракция, использование лекарственных средств (ЛС));

  • уменьшение продукции кожного сала (системное и наружное применение ретиноидов, гормональных антиандрогенов, эстрогенов);

  • предотвращение вскрытия пустул и возникновения воспалительных явлений;

  • комбинированная терапия системными антибиотиками и местными ретиноидами;

  • предотвращение появления постакне – рубцов, гиперпигментаций.

Выбор метода лечения зависит от клинической формы заболевания, характера элементов акне, степени тяжести, глубины, локализации и распространенности процесса (таблица).


Таблица

Алгоритм лечения акне

ЛС

Легкая

Средняя

Тяжелая

Комедональная

Папулезно-пустулезная

Папулезно-пустулезная

Узловатая*

Узловатая**

Препараты первого

выбора

Топические ретиноиды

Топические ретиноиды + топические антибиотики

Системные антибиотики + топические ретиноиды + /-бензоила пероксид (далее – ВРО)

Системные антибиотики + топические ретиноиды +/-ВРО

Изотретиноин

Альтернативные*****

Азелаиновая кислота/салициловая кислота

Топические ретиноиды + топические антибиотики +/-ВРО

Системные антибиотики + топические ретиноиды + /-ВРО

Изотретиноин***

Топические ретиноиды +/-ВРО/топические антибиотики

Высокие дозы антибиотика + топические ретиноиды +/-ВРО

Для женщин

Гормоны****, топические ретиноиды +/-ВРО/топические антибиотики

Гормоны альт****, топические ретиноиды +/-ВРО/топические антибиотики

Гормоны альт. Системные антибиотики + топические ретиноиды +/-ВРО

Поддерживающая терапия: топические ретиноиды +/-ВРО (профилактика)

* Акне папулезно-пустулезные.

** Акне конглобатные.

*** После неудачной терапии препаратами первого выбора.

**** Антиандрогены, оральные контрацептивы.

***** При необходимости присоединение физических методов лечения.

Атопический дерматит (АД)встречается у 20–60% детей, обратившихся на прием к врачу-дерматологу. Согласно современным представлениям, атопия обусловлена генетически детерминированной реакцией, связанной с иммунной недостаточностью, дефицитом иммунокомпетентных клеток – Т-супрессоров – и гиперпродукцией иммуноглобулина Е. Она является выражением специфической конституции, обуславливающей возникновение выраженных реакций на различные алиментарные (пищевые) и ингаляционные аллергены.

Атопический синдром связан с нарушением общей реактивности и зависит от состояния адаптационных систем организма–гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, иммунной, органов пищеварительного тракта и нервной системы. Если в раннем возрасте провоцирующее действие оказывают алиментарные факторы (нарушение гипоаллергенной диеты), то для подростков более существенными становятся ингаляционные раздражители: запахи пищевых продуктов, домашняя пыль, волокна шерсти, плесень, пыльца растений, шерсть и перхоть животных. С возрастом, особенно в период пубертата, возрастает роль психоэмоциональных стрессов и психогенных воздействий: имеет значение тон обращения, психические и физические перегрузки, напряженная атмосфера в семье или в школе, нередко – избыточные развлечения и перевозбуждение. Порой мы забываем о ранимости подростков, а ведь именно психические травмы зачастую провоцируют обострение АД.

Атопический синдром представляет собой системное заболевание с вовлечением в процесс кожи и внутренних органов. Выделяют несколько нозологических форм:

  • АД (в процесс вовлекается только кожа);

  • атопический дермато-респираторный синдром (участвуют кожа и все структуры бронхиального дерева);

  • атопический дермато-респираторно-интестициальный синдром (вовлечены кожа, легкие, желудочно-кишечный тракт).

При АД характерна возрастная эволюция клинических проявлений, в связи с чем выделяют три периода течения заболевания:

  • до 2-х лет высыпания носят остро- и подостровоспалительный характер с тенденцией к экссудативным/экзематозным проявлениям;

  • во втором возрастном периоде (с 2 до 12 лет) АД локализуется в складках и имеет лихеноидный характер (утолщение эпидермиса кожи с образованием большого количества складок, усилением кожного рисунка);

  • в третьем возрастном периоде (пубертатный период и взрослые) отмечается изменение локализации поражений: они “уходят” из складок и сменяются диффузным поражением кожи лица, шеи, верхней трети груди, кистей. Меняется и характер высыпаний: практически не бывает островоспалительных, мокнущих проявлений, а отмечается глубокая инфильтрация, застойная гиперемия и выраженная лихенизация.

Как правило, в младенческом и раннем детском возрасте дети, страдающие АД, проходят курс лечения у педиатра и дерматолога. В более старшем, подростковом возрасте они обращаются к дерматологам уже не столько по вопросам лечения, сколько по вопросам ухода за кожей. Не менее важной причиной обращений становится преждевременное старение кожи, особенно в периорбитальной зоне.

Возможности современной косметологии, несмотря на всю серьезность заболевания, позволяют помочь таким пациентам. Без сомнения, постоянная “аллергическая готовность” атопической кожи заставляет быть крайне осторожными в применении различных масок и пилингов, тем более, что реакция гиперчувствительности может проявиться не сразу, а на 2–5 процедуре.

Хорошие результаты отмечаются при проведении комбинированной терапии топическими стероидами и инъекциями кислорода, мезотерапевтическими коктейлями, курсами массажа. Уже после 2–3 комплексных процедур заметно улучшается цвет лица, повышается тонус кожи.

Кожа атопика сверхчувствительна, но сегодня имеется широкий ассортимент средств, предназначенных для такой кожи. Это средства, в состав которых входят ненасыщенные жирные кислоты (омега-3, омега-6), мочевина, церамиды, фосфолипиды.

При обострении заболевания пациенты или их родители довольно часто самостоятельно приобретают кортикостероиды местного действия. Однако они должны знать, что для лица, шеи и декольте не следуетиспользоватьфторсодержащие кремы и мази, поскольку при длительном использовании эти средства вызывают атрофию кожи вследствиестойкого (более 12 ч) спазма сосудов.

Необходимо помнить о том, что лечение АД длительное и обязательно должно быть комплексным, с привлечением педиатров, аллергологов, иммунологов, психотерапевтов, дерматологов. Общие усилия этих врачей и самого пациента являются залогом успеха в лечении АД.

Психологическая коррекция и поддержка

В период пубертата отношение к своей внешности у подростков особенно выражено, и тем глубже становится психологическая травма, если заболевание кожи заметно для окружающих. Это приводит к снижению самооценки, замкнутости, проявлению депрессивных состояний, в отдельных случаях развивается синдром дисморфофобии – психического расстройства, которое выражается недовольством своей внешностью. Поэтому при ведении таких пациентов следует оказывать всестороннюю помощь, не только лечебную, но и психологическую.

Следует подробно объяснить пациенту, как нужно ежедневно ухаживать за кожей, какие действия предпринимать в период обострений, донести до него необходимость регулярного посещения кабинета дерматокосметолога.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.