text
Портал для медицинских работников

Атопический дерматит: информация для фармспециалистов

  • 18 января 2016
  • 111

Атопический дерматит (АД) – аллергическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с врожденной предрасположенностью к атопии (от аtopos – странный, т. е. подразумевается ненормальная реакция) и проявляющееся постоянными или периодически возникающими зудящими экзематозными высыпаниями, повышением уровня иммуноглобулина Е, гиперчувствительностью к специфическим (аллергены) и неспецифическим раздражителям.

В последнее время отмечается рост числа пациентов с АД, впрочем, как и другими аллергическими заболеваниями: если 50 лет тому назад АД встречался у 2–3% детей школьного возраста, то 10 лет назад – уже у 15%.

Начинается АД в детстве: в 45% случаев – в первые 6 месяцев жизни ребенка, в 60% – на первом году жизни, в 85% – до 5 лет. К 30 годам АД может самостоятельно пройти. Однако почти у половины детей с АД в последующем появляются другие аллергические болезни: аллергический ринит или бронхиальная астма.

Лечением АД занимаются врачи разных специальностей: педиатры, дерматологи, аллергологи-иммунологи.

Перечислим основные причины АД.

Наследственный фактор. АД является генетически обусловленным заболеванием. Если болен один из родителей, риск возникновения АД у ребенка составляет более 50% (мать – 57%, отец – 46%), если и отец, и мать – 81%.

Пищевые аллергены. Пищевая аллергия как причина АД преобладает у детей. Для доказательства непереносимости пищевых продуктов проводится аллергологическое обследование. Это особенно важно делать, т. к. почти 90% всех пациентов реагируют только на один или два пищевых аллергена, которые можно исключить из рациона. У детей первого года жизнинаиболее значимыми при АД пищевыми аллергенами считаются белки куриного яйца, молока и рыбы. В возрасте от 1 до 3 лет несколько снижается процент таких детей, но больше становится тех, у кого есть аллергия к злакам. Число детей, имеющих аллергию к пищевым продуктам, с возрастом постепенно уменьшается. Но у некоторых пациентов пищевая аллергия сохраняется на всю жизнь.

Ингаляционные аллергены. С возрастом ведущими становятся ингаляционные аллергены: клещи домашней пыли, пыльцевые, грибковые, эпидермальные. При попадании таких аллергенов в организм человека через дыхательные пути аллергические проявления бывают именно на коже.

Аллергены пыльцы злаковых трав, деревьев, амброзии, полыни попадают в организм в сезон цветения. Аллергены плесени могут вызывать экзематизацию кожи и при непосредственном контакте с ней, и при попадании в организм ингаляционным путем. У пациентов с дерматитом после вдыхания аллергена пылевого клеща возникали обострения кожного поражения. На практике лучшим доказательством роли аллергена пылевых клещей у конкретного пациента является улучшение состояния кожи при нахождении в “беспылевой” среде (вне дома) – “эффект элиминации”.

Еще один часто вызывающий атопические заболевания аллерген – перхоть собак и кошек (эпидермальные аллергены).

Микроорганизмы. Сейчас их рассматривают в качестве доминирующих факторов поддержания аллергического воспаления кожи. Хорошо известным триггером АД является золотистый стафилококк (Staphylococcus Aureus). Дрожжи и грибы, как правило, являющиеся частью нормальной флоры кожи, нередко становятся патологическим фактором при АД.


Неаллергенные триггеры, или, как их принято называть, неспецифические факторы, всегда являлись важной причиной поддержания симптомов всех аллергических заболеваний, в т. ч. АД. Основными неаллергенными триггерами АД являются время года и климат. Большинство исследователей описывают усиление проявлений заболевания зимой и существенное улучшение летом у одних пациентов, вместе с тем у других наблюдается обратная картина. Потение, перегревание и ультрафиолет могут провоцировать обострение. Любые изменения климатических условий (температуры, влажности) также могут ухудшать состояние пациентов. Такая повышенная чувствительность к различным неаллергенным воздействиям очень индивидуальна, влияние этих факторов следует оценивать у каждого пациента индивидуально.

Химические раздражители. Кожный барьер при АД поврежден, поэтому самые обычные стиральные порошки, мыла и средства бытовой химии, применяющиеся в доме, действуют как очень сильные раздражители кожи пациентов с АД.

Физические раздражители. К ним относится, в первую очередь, травмирование кожи в результате ее расчесывания из-за сильно выраженного зуда у пациента с АД. Негативно на кожу пациента с АД влияет одежда из синтетических и шерстяных тканей. Им рекомендуется носить одежду из хлопка, вискозы, натурального шелка.

Продукты питания могут выступать не только в качестве аллергенов, но и как неаллергенные триггеры раздражения и зуда кожи. Особенно это касается фруктов и овощей. Чувствительность к ним индивидуальна, поэтому нет необходимости исключать их у всех пациентов с АД. Томаты, апельсины, грейпфруты, земляника и т. д. могут вызывать зуд из-за того, что в их состав входят фруктовые кислоты, каротин и другие природные вещества, оказывающие раздражающее действие. С этим связаны рекомендации – исключать все красные и оранжевые фрукты и овощи или ограничивать их потребление.

Психосоциальные факторы. Эмоциональный и психосоциальный стресс, напряженная работа или учеба, ухудшение взаимоотношений в семье могут стать факторами, провоцирующими обострение АД. С другой стороны, хронический зуд вызывает расстройство сна, повышенную возбудимость и эмоциональный стресс.

Профессия. Профессиональная деятельность (воздействие пыли, шерсти, химических веществ и т. д.) пациентов с АД может существенно повлиять на дальнейшее течение заболевания.

Диагностическими критериями АД в настоящее время являются:

  • наличие дерматита (или дерматит в анамнезе) в области сгибательных поверхностей конечностей (локтевые и подколенные сгибы, передняя поверхность лодыжек);
  • наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы или поллиноза;
  • распространенная сухость кожи;
  • начало дерматита до двухлетнего возраста.

Для выбора тактики лечения учитывают фазу заболевания и тяжесть кожного поражения.

Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

Различают следующие фазы АД:

  • острая (зуд, папулы и везикулы на фоне кожной эритемы, часто сопровождающиеся экскориациями (расчесами), эрозиями, выделением экссудата);
  • подострая (кожная эритема, экскориации, шелушение, в т. ч. на фоне уплотнения (лихенификации) кожи);
  • хроническая (утолщенные бляшки, уплотнение, плотные папулы).

У пациентов с длительным, часто рецидивирующим течением заболевания все эти симптомы могут наблюдаться одновременно на разных участках кожи.

У пациентов с АД часто выявляют заболевания органов пищеварения, нервной системы, лор-органов, дыхательной системы. Они могут страдать заболеваниями сердечно-сосудистой системы и инфекционными заболеваниями. Каждое из н требует специальной фармакотерапии с учетом большей или меньшей аллергенности тех или иных лекарственных препаратов.

Особое внимание необходимо обращать на дисбактериоз у пациентов с АД. Представление о том, что измененный состав микрофлоры кишечника усиливает сенсибилизирующее влияние пищевых аллергенов в связи с нарушением их нормального всасывания из желудочно-кишечного тракта и приводит к аллергической реакции, широко распространено.

Поэтому пациентам с АД активно проводятся курсы лечения дисбактериоза. Однако давно было доказано, что дело не в том, сколько попало в кровь белка пищи и как этот процесс контролируется микрофлорой кишечника, а какова реакция иммунной системы на этот пищевой белок.

Упорное, практически поголовное лечение АД коррекцией микрофлоры кишечника часто уводит от применения методов лечения и профилактики заболевания, эффективность которых доказана (уход за кожей, применение наружных противовоспалительных препаратов, исключение триггеров). В результате теряется время и создаются условия для формирования тяжелых форм АД.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.