text
Портал для медицинских работников

Школа фармспециалистов: бронхиальная астма

  • 18 января 2016
  • 109

Хроническое воспаление дыхательных путей, в генезе которого играют роль многие клетки и клеточные элементы, вызывает их гиперреакцию, приводящую к рецидивирующим эпизодам свистящего дыхания, одышки, чувству заложенности в груди и кашлю. Симптомы нарушения дыхания особенно выражены по ночам или ранним утром.

Имя такого недуга дыхания – бронхиальная астма (БА).

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний: сейчас в Европе БА страдают около 30 млн человек [1, 2]*.

Клинические проявления БА обусловлены обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии и сопровождаются эозинофилией и/или обнаружением эозинофилов в мокроте и/или повышенным уровнем IgE в сыворотке крови.

Классифицировать БА принято по степени тяжести, т. к. именно она определяет тактику лечения, основанную на применении ступенчатой терапии.

БА легкого интермиттирующего (эпизодического) течения характеризуется проявлением симптомов реже одного раза в неделю, причем ночные приступы удушья отмечаются не чаще двух раз в месяц. Между приступами БА симптомы отсутствуют и вентиляционная функция легких не нарушена. Показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ, или PEF) более 80% от должного, а суточные колебания PEF – менее 20%. При таком течении БА, как правило, применяются β2-агонисты короткого действияпо потребности (1-я ступень лечения). Эти же препараты, а также кромоглициевую кислоту и комбинации бронхолитиков с кромонами назначаю перед физической нагрузкой или возможным контактом с аллергеном.

При БА легкого персистирующего течения приступы или их эквиваленты отмечаются один раз и более в неделю, но реже одного раза в день. Ночные приступы удушья возникают чаще двух раз в месяц, причем обострения могут нарушать активность и сон. В этом случае показатель PEF – более 80% от должного, а его суточные колебания – в пределах 20–30%. При таком течении БА лечебная тактикаопределяется применением ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) (2-я ступень). Лечение некоторых пациентов начинают с кромоглициевой кислоты или недокромила. При необходимости назначают пролонгированные бронходилататоры (β2-агонисты и/или теофиллины). По потребности используются β2-агонисты короткого действия, но не чаще чем 3–4 раза в сутки.

БА средней тяжести характеризуется ежедневными симптомами, причем ночные приступы возникают чаще одного раза в неделю. Обострения нарушают активность и сон. Возникает необходимость систематического дополнения плановой терапии ежедневными ингаляциями β2-агонистов короткого действия. Показатели PEF составляют 60–80% от должного, суточные колебания PEF – более 30%. Программа лечения при таком варианте БА включает ингаляционные ГКС (беклометазон), желательно с использованием спейсера. Дополнительно к противовоспалительной терапии назначают бронходилатирующие средства различных групп (пролонгированные β2-агонисты, теофиллины, холинолитики) в разных комбинациях. Кроме того, по потребности используют β2-агонисты короткого действия, но не чаще 3–4 раз в сутки.

БА тяжелого течения проявляется постоянными симптомами в течение дня, частыми обострениями и ночными приступами, ограничением физической активности. PEF – менее 60% от должного, суточные колебания PEF – более 30%. Используется 4-я ступень лечения с применением ингаляционных ГКС в увеличенных дозах. При недостаточном эффекте ингаляционная терапия дополняется системным назначением ГКС (перорально или внутривенно) длительным курсом. Применяются пролонгированные бронходилататоры всех групп (симпатомиметики, теофиллины, холинолитики) раздельно или в различных сочетаниях. β2-агонисты короткого действия назначаются по потребности, но не чаще 3–4 раз в сутки.

К сожалению, на сегодняшний день БА – неизлечимое заболевание. Тем не менее, полный контроль над болезнью большинства пациентов возможен. Качество их жизни может быть значительно повышено и не отличаться качества жизни здоровых людей в том случае, если своевременно поставлен диагноз и назначена адекватная терапия, контролирующая БА.

Контроль БА – это контроль над клиническими проявлениями заболевания. Критерии таких проявлений определены в международном документе “Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы” (GINA). Это нормальная функция внешнего дыхания и отсутствие: дневных симптомов БА (или ≤ 2 эпизодов в неделю); ночных симптомов; ограничений повседневной активности (включая физические упражнения); потребности в препаратах неотложной помощи (или она ≤ 2 в неделю); обострений.

В идеале полный контроль над БА должен означать отсутствие не только симптомов болезни и нормальную функцию легких, но и отсутствие признаков воспаления в нижних дыхательных путях, ибо хорошо известно, что даже при отсутствии клинических симптомов воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева может сохраняться и приводить к бронхиальной гиперреактивности.

*Список литературы находится в редакции

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.