Здравоохранение

Фармакотерапия токсикодермий

  • 18 января 2016
  • 218

Токсикодермия, или токсико-аллергический дерматит – острое воспаление кожных покровов и слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизирующего, токсического или токсико-аллергического фактора, который попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, слизистые оболочки конъюнктивы глаза, уретры, влагалища, прямой кишки и посредством внутрикожных, подкожных, внутривенных и внутримышечных инъекций.

Актуальность токсикодермий связана с появлением новых лекарственных средств (ЛС), расширяющимся внедрением бытовой химии, ухудшением экологической обстановки. Однако в большинстве случаев речь идет о лекарственной токсикодермии, причины которой – широкое распространение самолечения, рост потребления и длительное применение ЛС, особенно повторными курсами; полипрагмазия; применение антибиотиков, витаминов для лечения и откорма скота, создающее возможность сенсибилизации населения за счет пищевых продуктов (мясо, молоко), которые могут содержать примеси этих ЛС.

Риск развития медикаментозной (лекарственной) аллергии составляет от 1 до 3% для большинства ЛС, причем в 50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики, в 40% – сульфаниламиды, реже аллергия развивается на нестероидные противовоспалительные препараты (25–27%). Среди обратившихся за медицинской помощью преобладает городское население в возрасте 30–40 лет, из них 2–3% составляют пациенты (преимущественно женщины), получающие более двух ЛС. В одном случае из 10 000 аллергическая реакция может закончиться летально.

По этиологическому фактору выделяют следующие виды токсикодермий:

  • медикаментозная, или лекарственная. Зависит от особенностей физико-химического строения ЛС, качества очистки препарата, характера лекарственной терапии, количества одновременно назначаемых ЛС, способа применения ЛС. В качестве аллергенов чаще выступают антибиотики, витамины, некоторые виды анальгезирующих веществ, гамма-глобулины;

  • алиментарная, или пищевая. Вызывают аллергены некоторых пищевых продуктов (коровье молоко, куриные яйца, рыба, овощи, фрукты, орехи, зерновые, мясо, пряности, дрожжи и т. д.);

  • профессиональная. Возникает в результате контакта с производственными аллергенами (горюче-смазочными материалами, средствами бытовой химии, лакокрасочными изделиями, красителями для тканей, меха, с инсектицидами, с эпоксидными смолами, полимерными соединениями);

  • аутоинтоксикационная. Обусловлена накоплением аутоаллергенов; развивается при патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушении функции почек, печени, заболеваниях щитовидной железы, онкологических заболеваниях, глистных инвазиях и болезнях крови.

Общие клинические признаки токсикодермий:

  • обязательное воздействие факультативного раздражителя;

  • острое начало;

  • зуд, жжение, повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль;

  • симметричные высыпания, локализуюющиеся по всему кожному покрову и обладающие наклонностью к периферическому росту;

  • истинный полиморфизм высыпаний.

Для разрешения высыпаний обязательно требуется фармакотерапия.

Клиническая картина токсикодермий соответствует определенным степеням тяжести заболевания (или стадиям течения):

  • I степень, или легкая стадия течения, характеризуется незначительным зудом кожи, эритематозными пятнами, папулезными и уртикарными высыпаниями;

  • II степень, или средняя стадия течения, отличается от предыдущей усилением зуда, подъемом температуры тела до субфебрильной, появлением везикул, единичных пузырей. Изменения гемодинамических показателей свидетельствуют о генерализации поражения: количество эозинофилов повышается до 10–15%, до 15–20 мм/час ускоряется СОЭ;

  • III степень, или тяжелая стадия течения, характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, подъемом температуры тела до 40 °С , тошнотой и рвотой. Высыпания распространяются по всему телу, течение может осложниться внезапно развившимся отеком Квинке (отек кожи, жировой клетчатки и/или слизистой оболочки). При прогрессировании заболевания развивается эритродермия (диффузное поражение всего кожного покрова) или буллезная форма токсикодермии (синдром Лайелла), сопровождающаяся некрозом и отслойкой эпидермиса и/или анафилактическим шоком. Содержание эозинофилов в крови возрастает до 20–40%, СОЭ – до 40–60 мм/час. В процесс поражения могут вовлекаться внутренние органы.

Известны случаи развития токсикодермий при кумулятивном действии ЛС, наследственной ферментной недостаточности, местном раздражающем действии ЛС и комбинации действия ЛС и ультрафиолетового облучения.

Фармакологические свойства ЛС не влияют на характер аллергии: разные ЛС могут вызвать одинаковые симптомы или одно и то же ЛС – разные симптомы, повторяющиеся при последующих введениях этих же ЛС. При сходной химической природе ЛС развивается перекрестная аллергия. Сенсибилизация развивается в 15% при накожном или ингаляционном способе введения ЛС, в 3–7% – при инъекционном, пероральный способ введения ЛС – наименее аллергизирующий (0,5%–2%).

Выделяют несколько клинических разновидностей токсикодермий: пятнистые (токсическая меланодермия от мышьяка), папулезные (после длительного приема фенотиазинов и т. д.), узловатые эритемы (сульфаниламидная эритема), уртикарные, буллезные (фиксированная токсикодермия в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков и т. д.) и пустулезные (йододерма, бромодерма). В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки.

Формы медикаментозной токсикодермии

Фиксированная эритема – один из вариантов локализованных форм токсикодермий. Чаще всего развивается на фоне приема сульфаниламидных препаратов. Характерны одиночные, четко очерченные пятна округлой формы до 4–5 см в диаметре, цвет варьирует от розоватого до буро-синюшного. Периферическая зона отечна. Высыпания сопровождаются зудом и жжением. Наиболее частая локализация – гениталии.

Многоформная экссудативная эритема развивается остро, после респираторных заболеваний, переохлаждений, на фоне лекарственной терапии. Классическая форма характеризуется воспалительными пятнами или отечными папулами с четкими границами, ярко-красного цвета; центральная зона, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом “зрачка”). Характеризуется периферическим ростом, кольцевидной, причудливой формой.

Синдром Стивена – Джонсона – тяжелейшая форма многоформной экссудативной эритемы, отличающаяся злокачественным течением. Начальные симптомы соответствуют острой респираторной инфекции. Обычно начинается внезапно и остро, с повышения температуры, сопровождающегося болями в суставах, головной болью, ознобом. Спустя 4–6 дней преимущественно поражаются слизистые оболочки естественных выходных отверстий (диагностическая триада – поражение слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы и половых органов). На конъюнктиве век образуются ложные пленки, желтые или бело-желтые, которые можно полностью снять. Одновременно на коже появляются эритематозные пятна, пузыри или бугорки, выражен отек и кровянисто-серозный экссудат на губах, слизистой оболочке рта с множественными пленками и зловонным гнойным отделяемым изо рта и наружных половых органов. Поражается 30–40% кожного покрова.

Синдром Лайелла – токсический эпидермальный некролиз, развивается спустя несколько часов или дней после первого приема препарата. После продромального периода (лихорадка, слабость, головная боль, боли в мышцах) температура внезапно поднимается до 39–40 °С. Высыпания, как правило, начинаются с лица, постепенно распространяясь вниз – на грудь, спину и конечности, нередко напоминая коревую сыпь. Сыпь пятнистого и/или петехиального характера, могут наблюдаться также уртикарии или пузыри. На фоне развившейся болезненной эритродермии начинает отслаиваться эпидермис, кожа сморщивается при прикосновении, легко оттягивается и отторгается с образованием болезненных эрозий, обнаженные поверхности при этом напоминают обваренную кипятком кожу. Пациенты жалуются на резкую болезненность кожи, жжение, повышенную чувствительность, парестезии. Характерно слияние этих симтомов. Пораженная поверхность кожи составляет 80–90 %. Симптом Никольского резко положительный. По мере ухудшения общего состояния (высокая температура тела, симптомы обезвоживания и др.) нарушается функция почек, кровообращения, может наступить изъязвление слизистой трахеи, ЖКТ. Летальность при синдроме Лайелла достигает 30%, чаще погибают пожилые пациенты.

Синдром Стивенса – Джонса и синдром Лайелла –особые формы проявления аллергии на лекарственные вещества. Лечение синдромов проводится только в стационарах. Объем лечения зависит от тяжести общего состояния и степени выраженности поражения кожи.



Фармакотерапия токсикодермий

Общие принципы терапии токсикодермий:

  • выявление предполагаемого аллергена и быстрая его элиминация;

  • при поступлении аллергена через ЖКТ: очистительная клизма, солевое слабительное, обильное питье в сочетании с мочегонными средствами; прием энтеросорбентов;

  • для ускорения выведения аллергена из организма при парентеральном или ингаляционном его поступлении проводят экстракорпоральную детоксикацию – плазмаферез. При этом из кровеносного русла удаляются токсические вещества, продукты метаболизма, воспалительные медиаторы, циркулирующие иммунные комплексы, антитела. Плазмаферез улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Выраженный эффект достигается при проведении не менее 7 процедур с удалением от 300 до 800 мл плазмы за процедуру;

  • базисная терапия проводится антигистаминными препаратами. Препараты I поколения назначают во вторую половину дня не более чем на 7 дней, затем лечение проводится препаратами II и III поколений с применением 1 раз в сутки;

  • десенсибилизация дополняется кальция хлоридом и кальция глюконатом (введением 10% растворов);

  • при тяжелых формах токсидермии, сопровождающихся сильным зудом, выраженными воспалительными явлениями (отечностью кожи, везикуляцией, мокнутием), а также интоксикацией и изменениями в анализах крови показаны преднизолон, бетаметазон.

Наружная терапия направлена на устранение зуда, гиперемии, симптомов воспаления и сопутствующей патологии (инфицирования) и зависит от формы токсикодермии. В случае активных воспалительных явлений для местного лечения начинают мометазон, метилпреднизолона ацепонат, а по мере стихания воспаления постепенно переходят на мази, не содержащие глюкокортикоиды.

При уртикарной токсикодермии местное лечение проводят противозудными средствами (водные или 1–2% спиртовые взбалтываемые взвеси, содержащие ментол, анестезин, димедрол; топические стероиды умеренного действия в виде крема, лосьона и аэрозоля). Регресс папулезных высыпаний достигается применением противовоспалительных и редуцирующих мазей (Серно-дегтярная мазь, Ихтиоловая мазь и т. д.). Применение мазей в виде окклюзионных повязок способствует более быстрому рассасыванию инфильтратов.

При везикуло-буллезной форме применяют дезинфицирующие средства или вяжущие примочки, а в случае присоединения вторичной инфекции лечение начинают с анилиновых красителей (Фукорцин, бриллиантовый зеленый), а в дальнейшем применяют противовоспалительные кремы и мази (бетаметазон, Лоринден С и т. д.). При узловой форме назначаются рассасывающие и дезинфицирующие мази (дегтярная, ихтиоловая) или кортикостероидные мази сильного действия (мометазон, метилпреднизолона ацепонат, клобетазол).

При пустулезной токсикодермии показаны дезинфицирующие протирания (салициловая кислота (спиртовой раствор), Левомицетина раствор спиртовой); антисептические мази (Ихтиоловая мазь); глюкокортикостероиды I и II классов действия с антибактериальными компонентами.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Новая аптека»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.