Препараты инсулина. Шпаргалка для провизора

178

Инсулин – это полипептид, состоящий из двух полипептидных цепей (альфа и бета), соединенных между собой двумя дисульфидными мостиками.

Со времени получения инсулина Бантингом и Бестом препараты инсулина производились из бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы крупного рогатого скота. Однако бычий инсулин несколько отличается от человеческого последовательностью аминокислот. Кроме того, технологические методы очистки не позволяли полностью исключить наличие в его препаратах примесей (проинсулина, глюкагона, аминокислот), которые обуславливали возникновение нежелательных побочных эффектов (липоатрофий в зоне инъекций, аутоиммунных реакций, прогрессированию микроангиопатий). Впоследствии стал использоваться свиной инсулин, молекулярная структура которого более сходна с молекулой человеческого инсулина. Также совершенствовались и методы очистки препаратов инсулина от примесей.

В настоящее время препараты очищенного свиного инсулина вытесняются препаратами человеческого рекомбинантного инсулина, получаемого методами генной инженерии. Тем не менее, самые современные препараты инсулина не способны полностью смоделировать эндокринную деятельность поджелудочной железы здорового человека. Дело в том, что в норме синтез и инкреция инсулина в течение суток весьма вариабельны в зависимости от режима питания и двигательной активности. Это способствует полноценному обеспечению тканей организма глюкозой и плавное изменение ее концентрации в крови. К сожалению, подкожные инъекции инсулина не в состоянии обеспечить концентрацию инсулина в крови, идеально соответствующую пищевому поведению и двигательной активности. Поэтому заместительная терапия инсулином всегда таит в себе опасность развития осложнений – чаще всего гипогликемических состояний в результате передозировки инсулина или кетоацидоза при недостаточности вводимой дозы препарата.

При длительно проводимой нерациональной инсулинотерапии повышается вероятность прогрессирования диабетической микроангиопатии и связанных с ней осложнений. Это обстоятельство определяет сложность подбора не только дозы, но и режима инсулинотерапии. Необходимы совместные усилия врача и пациента в выработке оптимального индивидуального образа жизни, питания, дозы и режима введения инсулина. Опыт последних десятилетий показал, что самые лучшие результаты достигаются в “школах” больных диабетом, где пациенты получают представление о природе заболевания, обучаются методам самоконтроля и даже методам коррекции дозы вводимого препарата.

Для оптимизации режима инсулинотерапии необходимо наличие и применение:

  • максимально очищенных и приближенных по структуре к молекуле человека препаратов инсулина;

  • препаратов инсулина, различных по длительности сроков действия;

  • базис-болюсных” или интенсифицированных методов введения инсулина, приближающих профиль концентрации экзогенного инсулина к суточному профилю инсулинемии здорового человека;

  • новых медицинских изделий для введения инсулина: шприцы-ручки (пэны) с емкостями (картриджами) инсулина и атравматическими иглами; носимые инсулиновые “насосы” с программным обеспечением; носимые искусственные “поджелудочные железы”, обеспеченные системами обратной связи.

В России наибольшее распространение получили шприцы-ручки с атравматическими иглами, обеспеченные картриджами с рекомбинантным человеческим инсулином различной длительности действия.

Различают следующие виды инсулина:

  • сверхкороткого действия;

  • короткого действия (простые инсулины);

  • среднего действия;

  • длительного действия;

  • сверхдлительного действия;

  • беспиковые длительного действия.

Простые инсулины короткого действия используются как средство монотерапии или интенсивной терапии неотложных состояний – диабетического кетоацидоза, диабетической гиперосмолярных и лакацидотических ком.

В постоянной, поддерживающей терапии препараты инсулина короткого и сверхкороткого действия применяются в комбинации с препаратами среднего, длительного и сверхдлительного действия, а также беспиковыми инсулинами для проведения интенсифицированной “базис-болюсной” инсулинотерапии, позволяющей приблизить суточный профиль концентрации вводимого инсулина к физиологическому профилю инсулинемии здорового человека

Суть метода “базис-болюсной” терапии заключается в создании “базовой концентрации” инсулина путем 1–2-кратной инъекции в течение суток инсулина пролонгированного действия и дополнительного введения инсулина сверхкороткого действия перед каждым приемом пищи. Такой подход позволяет добиться оптимальной компенсации метаболизма, снижает риск развития гипогликемических состояний, уменьшает прогрессирование диабетических микроангиопатий, улучшает качество жизни пациента с сахарным диабетом (СД). Однако реализация этого метода требует:

  • соответствующей подготовки пациента для того, чтобы он осознанно осуществлял самоконтроль и многократные подколы инсулина в течение суток;

  • бесперебойного снабжения (т. е. наличия) необходимых для этого препаратов и медицинских изделий.

На этих же принципах основана работа инсулиновых “насосов” с программным обеспечением. Однако их использование наталкивается на сложности, связанные с необходимостью постоянно носить на теле контейнер с инсулином, с обеспечением функционирования катетера, через который постоянно вводится инсулин (опасность развития инфекционных осложнений, тромбирования катетера и т.д.). Инсулиновые насосы оправданы при необходимости создания оптимальной компенсации метаболических нарушений, например, у беременных, страдающих СД; у пациентов с СД в дооперационный и послеоперационный периоды.

Применение искусственной поджелудочной железы пока ограничено из-за технической сложности и высокой стоимости этого ИМН. Однако работы по его совершенствованию продолжают проводиться.

В настоящее время ведутся исследования по ингаляционным формам препаратов инсулина.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×