Здравоохранение

Атопический дерматит. Шпаргалка фармацевта

  • 18 января 2016
  • 123

Специалисты отмечают увеличение частоты тяжелых форм атопического дерматита (АД) с расширением площади поражения кожи и количества пациентов с непрерывно рецидивирующим течением, торпидным к традиционной терапии [1, 2, 3]*. Кроме того, АД является первым проявлением “аллергического марша” и значимым фактором риска развития бронхиальной астмы у детей [4, 5].

Эти данные значительно превосходят известные ранее и подтверждают, что АД становится значительной проблемой, встающей перед здравоохранением, в особенности это касается детей и молодых людей, родившихся после 1980 г. [6]. Между тем своевременная диагностика и патогенетическое лечение на ранних стадиях могут модифицировать течение АД и позволяют предупредить формирование “аллергического марша” атопических болезней.

Общие принципы терапии АД включают:

  • мероприятия по устранению воздействия причинно-значимого аллергена; элиминационные диеты; охранительные режимы, предусматривающие исключение контакта с причинными аллергенами, детергентами, химикатами и другими химическими веществами, грубой одеждой (шерстью, синтетикой); отсутствие резких температурных воздействий и стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать усиление зуда и проявления дерматита;

  • фармакотерапию (системную, наружную);

  • уход за кожей.

Элиминационные мероприятия и диета должны быть направлены на исключение или уменьшение воздействия факторов, провоцирующих обострение АД. Диета подбирается индивидуально, в зависимости от данных анамнеза и результатов аллергологического обследования. Помимо причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона питания исключаются мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, жареные, консервированные блюда, а также орехи, шоколад, цитрусовые.


Фармакотерапия АД включает использование антигистаминных препаратов, которые подавляют воспалительный процесс в коже в период обострения болезни. Они ингибируют развитие аллергической реакции и способствуют уменьшению ее клинических проявлений, блокируя H1-рецепторы гистамина. Антигистаминные препараты I поколения (АГП I) легко проникают через гематоэнцефалический барьер, оказывая тем самым седативное действие. Их рекомендуют детям со значительными нарушениями сна, вызванными зудом. Длительность курсового лечения АГП I составляет 10–14 дней, в то время как антигистаминные препараты II поколения (АГП II) можно использовать в течение 2–3 месяцев. АГП II обладают высоким сродством к H1-рецепторам, не проникают через гематоэнцефалический барьер, не имеют выраженного седативного эффекта, не обладают антихолинергическим действием, быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, не вызывают тахифилаксии.

В терапии АД используется кетотифен – стабилизатор мембран тучных клеток. Он тормозит развитие аллергического воспаления, терапевтический эффект начинает проявляться через две-четыре недели от начала приема. Длительность курсового лечения составляет от двух до четырех месяцев.

При выборе рациональной схемы приема наружных лекарственных средств необходимо учитывать период и тяжесть заболевания, возраст пациента, провести фармакологическую пробу, очистить кожу.

При лечении АД используют противозудные негормональные средства, например, диметинден в форме геля.

Топические глюкокортикостероиды (ГКС) являются препаратами выбора в лечении АД. В высоких дозах они способны изменять структуру мембраны, влиять на поступление кальция, активацию Na-насоса, передачу нервного сигнала. Частично такие эффекты могут наблюдаться при пульсовой терапии ГКС.

При применении местных ГКС необходимо учитывать следующие рекомендации:


  • назначать короткими интермиттирующими курсами;

  • постепенно отменять местные ГКС, чтобы не вызвать синдрома отмены;

  • производить замену групп ГКС при длительном применении;

  • при обширных поражениях у взрослых начинать с сильных ГКС;

  • в детском возрасте начинать со слабых и средних ГКС с переходом на нестероидные препараты;

  • при вторичной инфекции применять комбинированные ГКС с антибактериальными и противогрибковыми компонентами;

  • на очаги лихенификации использовать окклюзионные повязки.

При снятии воспаления кожи важным этапом является восстановление целостности рогового слоя и водно-липидной пленки кожи с помощью питательных и увлажняющих средств [7]. Этот этап называется корнеотерапия, т. е. лечение, направленное на гидратацию и питание кожи. Специальные средства наносятся на кожу регулярно, два раза в день.

Разработан целый ряд специальных лечебных средств ухода за сухой и атопической кожей. В России в настоящее время доступны очищающие и увлажняюще-смягчающие средства различных лечебно-косметических линий: “Биодерма”, “Дардия”, “Авен”, “Мустела Стелатопия”, “Виши” и т. п. При их использовании следует учитывать: полноту серии; возраст, с которого можно использовать наружное средство; способность средства создавать защитную пленку на коже, подавлять рост микроорганизмов; восстанавливать липидный слой в коже; противовоспалительный эффект и т. д.

Способностью восстанавливать и поддерживать нарушенный при АД трансэпидермальный барьер обладают далеко не все увлажняюще-смягчающие средства, представленные на рынке.

Постоянное использование специально разработанных для базового ухода за атопической кожей средств, способных эффективно восстанавливать нарушенный кожный барьер, помогает существенно снизить количество обострений и улучшить качество жизни пациентов с АД.

Следует отметить, что увлажняюще-смягчающие средства не обладают противовоспалительным действием и в меньшей степени облегчают симптомы, определяющие тяжесть течения АД, а противовоспалительные препараты не предназначены для лечения сухости кожи.

* Список использованной литературы находится в редакции

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.