text
Портал для медицинских работников

Конспект фармацевта: ССЗ при эндокринной патологии

  • 18 января 2016
  • 185

У людей, страдающих сахарным диабетом (СД), изменения сосудистой стенки артерий происходят гораздо чаще, чем у других. Возрастные поражения артерий у диабетиков развиваются намного раньше, чем обычно.

Установлено, что причиной поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) при СД становится раннее развитие атеросклероза, что связано со сниженной чувствительностью клеток к инсулину, с повышенным уровнем сахара крови, гиперинсулинемией, дисфункцией эндотелия.

Среди людей с СД II типа артериальная гипертензия (АГ) встречается в 15% случаев, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – в 20%, дислипилемия – в 30% [1]*.

Основная задача лечения пациентов с СД – профилактика патологии сосудов и связанных с ними смертельных сердечно-сосудистых осложнений.

Первичная профилактика должна быть направлена на предупреждение повреждения сердца и сосудов и включать диету для снижения массы тела, физическую активность, тщательный контроль уровня глюкозы крови с помощью пероральных сахароснижающих средств и препаратов инсулина, исключение курения и алкоголя.

Не менее важна и вторичная профилактика, задача которой – предупредить прогрессирование существующей патологии сердца и сосудов. Доказана необходимость применения при АГ и СД ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) (лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.), кардиоселективных бета-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол), антагонистов рецепторов ангиотензина (АРА) (валсартан, лозартан и др.). Они тормозят процессы атерогенеза и улучшают функцию почек, не ухудшая при этом толерантность к глюкозе и не маскируя симптомы гипер- и гипогликемий. Что касается диуретиков, то предпочтение при СД стоит отдавать индапамиду.

Другим важным моментом при лечении ССЗ, сочетающихся с СД, является применение статинов (симвастатин, аторвастатин, розувостатин и др.). Эта группа препаратов, помимо снижения уровня холестерина в крови, оказывает благоприятное воздействие на сосуды и замедляет прогрессирование атеросклероза [2].

Метаболический синдром

Метаболический синдром (МС) – это комплекс многочисленных взаимосвязанных состояний, которые в совокупности приводят к формированию очень высокого риска развития ИБС и других ССЗ. Дислипидемия, АГ, нарушения углеводного обмена и ожирение составляют широко известный так называемый “квартет”. Однако понятие МС в современной медицине несколько шире: это нарушения гемостаза, ранний атеросклероз, микроальбуминурия, гиперандрогенемия, подагра, гиперлептинемия.

Патофизиологической основой всех его проявлений принято считать невосприимчивость периферических тканей к инсулину. В последние годы в понятие МС предлагают включить синдром обструктивного апноэ и жировую инфильтрацию печени.

Лечение МС должно быть комплексным, обеспечивать контроль над обменом веществ, уровнем АД, снижать риск развития ССЗ. Терапия избыточной массы тела включает диету, нормализацию физической активности, в некоторых случаях – лекарственные средства, снижающие аппетит, блокирующие всасывания жира и др.

Для коррекции нарушений липидного обмена используют статины, фибраты, препараты никотиновой кислоты, секвестранты желчных кислот. Для уменьшения инсулинорезистентности и нормализации углеводного обмена применяют метформин. Лечение ИБС и АГ при МС предусматривает назначение бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция. Особенно благоприятное действие для предупреждения поражения органов-мишеней оказывают иАПФ, используются также статины, нитраты и цитопротекторы. Из диуретиков предпочтение следует отдавать ретардным формам индапамида. При сердечной недостаточности терапию дополняют сердечными гликозидами, дезагрегантами [3].


Вторичные формы АГ

Частой эндокринной патологией при ССЗ становятся вторичные формы АГ. В общей структуре причин АГ на эти формы приходится около 5% случаев. Среди вторичных форм АГ наблюдается АГ, связанная с патологией надпочечников, – феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм и др.

Феохромоцитома (ФХ) – опухоль клеток мозговой части надпочечников, которая секретирует избыточное количество катехоламинов. Катехоламины (адреналин и норадреналин) являются активными гормонами, при их избыточном содержании в крови повышается уровень артериального давления (АД) и изменяется миокард. У пациентов с ФХ также наблюдаются нарушения сердечного ритма, возбудимости и проводимости, недостаточность кровообращения.

Для купирования гипертонических кризов применяют бета- и альфа-адреноблокаторы (фентоламин, празозин). Фентоламин используют и при длительной терапии. В случае тахикардии, аритмии, коронарного атеросклероза показаны бета-адреноблокаторы, но только после применения альфа-адреноблокаторов (чтобы предупредить парадоксальное повышение АД).

Для профилактики кризов обязательно назначают седативные средства, симптоматическую терапию, постельный режим. Фармакотерапия сердечной недостаточности проводится по общепринятой схеме: препараты калия, иАПФ, диуретики, сердечные гликозиды. Основным методом лечения ФХ считается операция [4]. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству назначают длительно бета- и альфа-адреноблокаторы, антагонисты имидазолиновых рецепторов, ингибиторы синтеза допамина.

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) – это результат избыточной секреции гормона альдостерона клетками коры надпочечников вследствие аденомы. Самым важным клиническим проявлением ПГА является АГ. В большинстве случаев пациентам с ПГА показано хирургическое лечение, которое приводит к выздоровлению и к снижению АД.

Фармакотерапия показана в предоперационный период, а также в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно. При лечении таких пациентов используют специфический блокатор альдостерона – спиронолактон, калийсберегающие диуретики, антагонисты кальция суточного действия (амлодипин) и бета-адреноблокаторы. Дополнительно назначают и АПФ. При сердечной недостаточности схему лечения дополняют сердечными гликозидами в сочетании с препаратами калия [5].

Патология щитовидной железы

Изменения со стороны ССС отмечаются как при избыточной секреции гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), так и при недостаточном их выделении (гипотиреоз).

Гипертиреоз – избыточная секреция гормонов щитовидной железы, сопровождающаяся патологическими изменениями во многих органах и системах. Одним из самых тяжелых осложнений при этом – формирование так называемого “тиреотоксического сердца”. Этот термин включает АГ, дистрофические изменения миокарда с последующим развитием кардиосклероза и сердечной недостаточности.

Клинически это проявляется в первую очередь учащенной частотой сердечных сокращений (ЧСС), которая не меняется при смене положения тела, не исчезает во сне, значительно увеличивается при физической нагрузке и слабо реагирует на сердечные гликозиды. Часто отмечаются мерцательная аритмия, экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий. Для лечения гиперфункции щитовидной железы назначают тиреостатики (тиамазол), а при необходимости прибегают к операции.

Адренергические антагонисты позволяют устранить повышенное влияние симпатической нервной системы на сердце и снизить потребность в кислороде. Так, бета-адреноблокаторы показаны при тяжелом течении заболевания, непереносимости тиреостатиков, агранулоцитозе вследствие их применения, тиреотоксическом кризе, ИБС, нарушениях ритма (при тахикардии, мерцательной аритмии), сердечной недостаточности и АГ. Предпочтение следует отдавать кардиоселективным препаратам (бисопрололу, метопрололу). При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) на фоне тиреотоксикоза медикаментозная терапия включает тиреостатики, амиодарон, препараты калия, АТФ, а при сердечной недостаточности – и сердечные гликозиды.

Гипотиреоз – снижение концентрации гормонов щитовидной железы в крови, сопровождающееся значительными нарушениями со стороны ССС. Особенно выраженные изменения приводят к формированию “микседематозного сердца”. Его основные признаки: увеличение размеров сердца и урежение ЧСС. Характерны также другие нарушения ритма, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, отеки различной локализации, увеличение диастолического давления, сердечная недостаточность и др. Лечение проявлений гипотиреоза, связанных с патологией сердца, основывается на использовании заместительной терапии тиреоидными гормонами (тиреоидин, лиотиронин, левотироксин натрия).

При ИБС на фоне гипотиреоза показаны антиангинальные препараты (нитраты, блокаторы кальциевых каналов) и бета-адреноблокаторы. При гипотиреозе отмечается повышенная чувствительность миокарда к заместительной терапии тиреоидными гормонами, при их недостатке в организме формируется относительная коронарная недостаточность, учащение приступов стенокардии, переход ее в нестабильную форму, при неадекватных дозах – развитие инфаркта миокарда. В то же время бета-адреноблокаторы снижают увеличенную тиреоидными гормонами потребность миокарда в кислороде, предупреждая возникновение приступов стенокардии. Они рекомендуются также при лечении АГ, тахикардии, нарушений ритма на фоне гипотиреоза. При необходимости назначают противоаритмические препараты, статины, гипотензивные средства [6].

Таким образом, при сочетании сердечно-сосудистых и эндокринных патологий важную роль играют своевременные меры профилактики и адекватное лечение.

* Список использованной литературы находится в редакции

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.