Здравоохранение

Фармакотерапия атопического дерматита

  • 18 января 2016
  • 122

Атопический дерматит (АД) – аллергическое заболевание кожи, возникающее у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений и характеризующееся гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям.

Клинические проявления АД весьма многообразны и меняются с возрастом пациента. Лечение АД во всех случаях требует индивидуального подхода, учитывающего возраст, клиническую форму, степень активности процесса, фоновые заболевания, а также создания условий, обеспечивающих уменьшение воздействий экзогенных и экзогенных факторов, вызывающих воспроизводство механизмов аллергического воспаления, в первую очередь – алиментарных и ингаляционных аллергенов. И обычно оно включает в себя проведение базовой, местной, системной и физиотерапии.

Базовая терапия подразумевает проведение идентификации и элиминации специфических и неспецифических триггерных факторов, обучающих программ для пациентов и родителей детей с АД; использование смягчающих и увлажняющих средств.

Для местной терапии назначают: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы кальциневрина, нафталанскую нефть, пиритион цинк.


Для системной терапии применяют: антигистаминные препараты (I и II поколения), стабилизаторы мембран тучных клеток, адсорбенты; гипосенсибилизирующие, дезинтоксикационные, седативные, вегетотропные препараты; транквилизаторы, ГКС для системного применения, иммунодепрессанты (циклоспорин).

Из физиотерапевтических методов (взрослым и детям старше 7 лет) чаще назначают фототерапию (лечение светом определенной длины волн), низкоинтенсивную лазерную терапию.

Местная терапия является обязательной и важнейшей частью комплексного лечения АД. Она зависит от распространенности и выраженности патологических изменений кожи и проводится дифференцированно с учетом механизма действия наружных лекарственных средств. Направлена она на устранение клинических признаков болезни, обеспечение психологического комфорта пациенту и длительный контроль течения болезни. Ее целью является устранение воспаления и зуда с помощью противовоспалительных средств; восстановление барьерной функции кожного покрова благодаря использованию смягчающих и питательных средств; обеспечение рационального ежедневного ухода за кожей.

Традиционными противовоспалительными средствами, которые используют при АД у взрослых и детей при отсутствии терапевтического эффекта от применения индифферентных наружных средств, являются наружные формы ГКС. Они обладают выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативным и противозудным действием.

Возрастные особенности кожи у детей, возможность локальных и системных побочных эффектов диктуют необходимость щадящей терапии ГКС, особенно у детей раннего возраста. Следует использовать нефторированные ГКС последнего поколения с минимальными побочными эффектами и пролонгированным действием, чередовать стероидные и нестероидные препараты, использовать кортикостероидные средства только для лечения обострений заболевания.


Выбор наружных кортикостериоидных препаратов достаточно широк. Их выпускают в форме эмульсии, аэрозоля, крема, мази и применяют на ограниченные участки кожи 1–2 раза в день в течение 5–14 дней с постепенной отменой.

Следует особо отметить нефторированные препараты: метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизон, мометазон. Для предупреждения и лечения вторичной инфекции применяют комбинированные препараты, содержащие кортикостероидный и антибактериальный компоненты (Пимафукорт, Гиоксизон, Оксикорт, Фуцикорт).

Для повышения эффективности лечения АД в настоящее время активно используются нестероидные препараты с макролидной структурой, обладающие иммуносупрессивной активностью и выраженным противовоспалительным действием. К этой группе ингибиторов кальциневрина относятся пимекролимус и такролимус. Они оказывают быстрое действие, выраженное влияние на экзематозный компонент и обладают значительным противозудным эффектом. В настоящее время они считаются препаратами первой линии при локализации процесса на лице и других чувствительных зонах, склонных к развитию атрофии.

Следует выделить пиритион цинк, который обладает противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым действием. Применение его показано при наличии острого и подострого воспаления с элементами экссудации и мокнутия, при локализации процесса на волосистой части головы, в области кожных складок. Крем используется у взрослых и детей старше 1 года 2 раза в сутки, курс лечения продолжается до 3–4 недель.

После купирования воспаления кожи для повышения эффективности наружной терапии АД важным и обязательным этапом является восстановление целостности рогового слоя и воднолипидной пленки кожи с помощью питательных и увлажняющих средств. Их применение облегчает отшелушивание, устраняет сухость кожи, улучшает микроциркуляцию, восстанавливает гидролипидную мантию кожи, что способствует сохранению целостности рогового слоя, предотвращает выброс цитокинов, запускающих воспалительные процессы в коже.

Уход за кожей пациентов с АД предусматривает мероприятия, направленные на очищение кожи, уменьшение сухости и защиту от неблагоприятных факторов внешней среды, устранение воспаления и субъективных ощущений зуда, боли и жжения. Регулярное применение средств лечебной косметики уменьшает потребность пациентов в фармакотерапии, существенно повышает качество жизни. В последние годы в России появился широкий выбор средств ухода за кожей при АД.

Необходимо соблюдать общие правила ухода за кожей. Вне зависимости от возраста пациенты с АД нуждаются в ежедневных 15–20-минутных водных процедурах (душ, ванна), которые очищают и увлажняют кожу, предотвращают ее инфицирование, улучшают проникновение вглубь кожи лекарственных веществ. При купании нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу; желательно применять высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5. Для смягчения кожи во время купания рекомендуется добавлять в воду специальные гели-кремы или масло для ванны. После купания кожу слегка промокают полотенцем и на еще влажную, особенно на участки повышенной сухости, наносят смягчающие или увлажняющие средства ухода (Атодерм, Липикар и др.). Кратность применения увлажняющих средств индивидуальна, может достигать до 5–10 раз в течение суток. В периоде стойкой ремиссии, как правило, требуется 2–3-кратное использование косметических средств (после сна, после купания, перед сном).

Таким образом, успехи в лечении АД можно достигнуть только при комплексной терапии, включая элиминационные мероприятии, диетотерапию, длительную фармакотерапию, наружную терапию, правильный уход за кожей и комплекс реабилитационных мер.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.