text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Фармакотерапия панкреатита

  • 18 января 2016
  • 268

Купирование болевого синдрома является важнейшей задачей в лечении хронического панкреатита (ХП). Но начинать применение болеутоляющих препаратов следует только при выраженном болевом синдроме, действительно мучительном для пациента.

Наиболее предпочтительным средством в этом случае является парацетамол, который оказывает быстрое и эффективное действие на слизистую оболочку желудка. Можно назначать другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их дозы подбираются индивидуально.

Нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы оказывают как прямое анальгезирующее, так и потенцирующее действие в отношении ненаркотических анальгетиков и являются эффективными дополняющими средствами для купирования боли. Эти препараты также способствуют купированию тревожных, невротических нарушений, часто возникающих при обострении ХП, и улучшают самочувствие пациентов.

Однако, главную роль, как в купировании болевого синдрома, так и лечении других проявлений ХП, занимают блокаторы секреции желудка и поджелудочной железы, спазмолитики и полиферментные препараты.


Снижение экзокринной функции поджелудочной железы можно достичь не только прямым подавлением панкреатической секреции, но и опосредованно через ингибирование синтеза соляной кислоты. С этой целью применяют блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин (Квамател, Фамосан)) и ингибиторы протонной помпы (ИПП). При сравнении эффективности разных групп антисекреторных препаратов было выявлено, что ИПП более эффективны при купировании боли у пациентов с ХП, чем блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Это объясняется механизмом действия ИПП, которые подавляют работу системы, непосредственно обеспечивающей секрецию соляной кислоты. Есть несколько поколений ИПП: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол.

Назначением панкреатических ферментов обеспечивается значительное облегчение болевого синдрома за счет включения механизма обратной связи: повышение уровня протеаз в просвете двенадцатиперстной кишки снижает высвобождение и синтез гастроинтестинальных гормонов (холецистокинина), что приводит к снижению стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы, уменьшению внутрипротокового и тканевого давления и облегчению боли. Основным компонентом полиферментных препаратов является экстракт поджелудочной железы – панкреатин, содержащий протеазы, липазу и амилазу.

Панкреатические ферменты в капсулированной форме, содержащей кислотоустойчивые минимикросферы, являются в настоящее время препаратами первого выбора в лечении абдоминальной боли и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Микрогранулированные лекарственные формы (Креон 10000, Креон 25000) характеризуются быстрым (через 45 мин) высвобождением более 90% ферментов при pH дуоденального и тонкокишечного содержимого 5,5 и выше.


Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и пузырного протока используются нитраты: нитроглицерин – для быстрого купирования болей, Нитросорбид – для курсового лечения (под контролем переносимости препаратов).

Миотропные спазмолитики (бендазол, бенциклан, дротаверин, мебеверин, папаверин) снижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры.

Особенно эффективным миотропным спазмолитиком является мебеверин (Дюспаталин) – антиспастический препарат, оказывающий прямое действие на гладкую мускулатуру. Избирательно действуя в отношении сфинктера Одди, он оказывается в 20–40 раз эффективнее папаверина. Важно то, что Дюспаталин не влияет на холинергическую систему и поэтому не вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запор и слабость. Он активно метаболизируется при прохождении через печень, все метаболиты быстро выводятся с мочой. Полная экскреция препарата происходит в течение 24 ч после приема однократной дозы, в результате он не накапливается в организме, и даже пожилым пациентам не требуется коррекция дозы.

Заместительная ферментная терапия – единственный путь профилактики прогрессирования фиброзно–дегенеративных изменений в паренхиме поджелудочной железы, снижения болевого синдрома и расстройств пищеварения. Только врач, опираясь на объективное состояние пациента, данные лабораторного и инструментального обследования, может сделать правильный вывод о необходимости применения и дозировке ферментных препаратов.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.